輸尿管結(jié)石并gan染患者的體外沖擊波碎石失敗后運(yùn)用不同時(shí)機(jī)手術(shù)zhi療，有利于改善臨床癥狀及血清學(xué)指標(biāo)的，降低術(shù)后不適程度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高zhi療有效率，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石同屬于上尿路結(jié)石，輸尿管是尿液的通道，它的功能是把腎臟形成的尿液，通過輸尿管傳送到膀胱，然后排出體外。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)發(fā)作，常以腰或上腹部劇烈疼痛、血尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。zhi療主要包括藥物zhi療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等。輸尿管結(jié)石多發(fā)于中年男性，占全部泌尿系結(jié)石的３３％～５４％。現(xiàn)在，臨床在zhi療輸尿管結(jié)石的zhi療上shou選體外沖擊波碎石聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。具有臨床療效好，創(chuàng)傷小，zhi療費(fèi)用低等特點(diǎn)，但在近年來，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，再行體外沖擊波碎石時(shí)選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)十分重要。體外沖擊波碎石后輸尿管黏膜有一定損傷，但較為輕微，一般情況下２ｗ后就能恢復(fù)。因此體外沖擊波碎石選擇的手術(shù)時(shí)機(jī)不僅能減低患者腎臟的受損風(fēng)險(xiǎn)，并且同時(shí)控制了gan染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于泌尿系結(jié)石具有較好的療效。阻石網(wǎng)籃與封堵器均可有效改善輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)中結(jié)石上移情況，在 ＵＲＬ中有較高應(yīng)用價(jià)值。重慶泌尿介入產(chǎn)品的說明書

臨床上常用的輸尿管路封堵器由葉片、導(dǎo)絲、外管以及手柄組成。葉片由醫(yī)用級(jí)熱塑性聚氨酯彈性體橡膠材料制成，表面有親水性潤滑涂層，外管由醫(yī)用級(jí)嵌段聚醚酰胺樹脂和304不銹鋼材料制成，導(dǎo)絲由醫(yī)用304不銹鋼材料制成。URL術(shù)中應(yīng)用的負(fù)壓吸引裝置包括負(fù)壓吸引鞘、碩通鏡等。負(fù)壓吸引裝置在URL術(shù)中的應(yīng)用主要有以下優(yōu)勢：術(shù)中可將結(jié)石吸住，降低結(jié)石上移率，提高手術(shù)成功率；碎石過程中可將結(jié)石碎片、血塊、氣泡等吸出，手術(shù)視野清晰，有助于手術(shù)操作；可協(xié)助取石鉗等設(shè)備將上移的結(jié)石移至可碎石的部位，提高碎石率；降低腎盂壓力，降低術(shù)后尿源性膿毒血癥發(fā)生率。重慶泌尿介入產(chǎn)品的說明書體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)是zhi療腎結(jié)石的三大微創(chuàng)zhi療方式。

部分結(jié)石梗阻時(shí)間長，同輸尿管間存在粘連或息肉包裹，長期刺激易導(dǎo)致結(jié)石下方輸尿管痙攣，形成彎曲狹窄。ＲＵＲＬ中輸尿管硬鏡反復(fù)進(jìn)出輸尿管，這一過程極易對(duì)輸尿管黏膜造成損傷。此外，由于輸尿管上段結(jié)石的上漂是在所難免的，會(huì)導(dǎo)致ＲＵＲＬ的失敗。具有柔性可彎曲頭端的輸尿管軟鏡可以順著輸尿管進(jìn)入腎臟，到達(dá)包括腎盂和腎盞在內(nèi)的多個(gè)部位，對(duì)逃逸到腎臟的輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行qing除。且由于輸尿管鞘的作用，對(duì)于輸尿管的刺激更小。由于同樣是經(jīng)自然腔道的微創(chuàng)手術(shù)，ＦＵＲＬ在一些醫(yī)院被當(dāng)作日間手術(shù)進(jìn)行，ＦＵＲＬ還用于某些疑難疾病的診斷。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，鈥激光在泌尿外科中逐漸得到guang泛的應(yīng)用，以鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用蕞具代表性，也蕞為guang泛。輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)在輸尿管上段上結(jié)石患者的外科zhi療中能夠提供直視的條件實(shí)施碎石zhi療，該手術(shù)方法能夠通過自然腔道有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)還可避免結(jié)石對(duì)患者輸尿管造成的損傷。此外，該zhi療方法方向性良好，在對(duì)結(jié)石完成切割并氣化增生肉芽的同時(shí)對(duì)輸尿管黏膜也存在理想的保護(hù)作用。由此可知，輸尿管上段上結(jié)石患者采用鈥激光碎石取石術(shù)zhi療后，大塊結(jié)石粉碎率高，且經(jīng)過碎化處理的結(jié)石顆粒直徑較小，無疑會(huì)增高結(jié)石qing除率。另外，因?yàn)殁€激光對(duì)于機(jī)體組織穿透深度極淺，jin0.4mm，因此在粉碎結(jié)石過程中采取經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)，可減少對(duì)輸尿管黏膜以及周圍正常的結(jié)構(gòu)和組織造成損傷，其安全性較為理想，尤其是對(duì)于體質(zhì)虛弱、高齡以及腎功能較差者更具應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)于輸尿管上段上的結(jié)石直接采用輸尿管鏡鈥激光碎石，結(jié)石容易上移到腎盂，造成結(jié)石殘留，影響結(jié)石的qing除率。對(duì)于大于 2 cm 的腎結(jié)石，目前的治療方案是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)仍建議用于處理小于 2 cm的結(jié)石。

對(duì)于容易漂移的結(jié)石，使用取石網(wǎng)籃能夠較好的固定結(jié)石，易于擊碎，縮短碎石時(shí)間，減少黏膜損傷。網(wǎng)籃的選擇應(yīng)根據(jù)結(jié)石硬度及套取難易程度等決定：（1）硬度較大的結(jié)石可選擇網(wǎng)絲稍粗的網(wǎng)籃或六絲的網(wǎng)籃，以防網(wǎng)籃部分套絲斷裂時(shí)結(jié)石脫落；（2）使用網(wǎng)籃時(shí)從結(jié)石側(cè)后方套進(jìn)結(jié)石成功率較高，碎石時(shí)應(yīng)盡量將結(jié)石固定在腎盂壁再行擊碎，適當(dāng)控制網(wǎng)籃抓力以減少套絲斷裂的機(jī)會(huì)；（3）對(duì)于直徑5mm以內(nèi)的小結(jié)石，可以通過網(wǎng)籃直接取出；（4）對(duì)于旁組腎盞或輸尿管上段等隱蔽的結(jié)石，可以先用取石網(wǎng)籃套住結(jié)石固定或移位至腎盂后再行碎石，應(yīng)盡量避免硬鏡強(qiáng)行擴(kuò)張腎盞頸或輸尿管碎石引起黏膜損傷甚至局部狹窄；；（5）根據(jù)術(shù)中患者情況嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間和灌注壓力，避免因?yàn)閷ふ医Y(jié)石而延長手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致gan染發(fā)生；（6）另外，由于輸尿管鏡比腎鏡更為纖細(xì)，根據(jù)術(shù)中情況合適地使用輸尿管鏡能夠進(jìn)入較多的腎盞，可以提高結(jié)石qing除率。本組手術(shù)病例中，聯(lián)合使用取石網(wǎng)籃后，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，術(shù)后發(fā)熱gan染率低，結(jié)石取凈率高，無大出血或重要qi官損傷。ＮＦｏｒｃｅ取石網(wǎng)籃聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石臨床效果xian著，安全性高。黑龍江國內(nèi)泌尿介入產(chǎn)品

采用輸尿管鏡配合阻石網(wǎng)籃zhi療ESWL失敗的輸尿管上段上結(jié)石的手術(shù)qing除率高，結(jié)石移位率低。重慶泌尿介入產(chǎn)品的說明書

NTrap網(wǎng)籃由傘狀籃、鞘管和控制手柄、鞘管內(nèi)芯絲組成，傘狀籃的材料為鎳鈦合金，鞘管的材料為聚酰亞胺，控制柄為聚碳酸酯，鞘管內(nèi)芯絲的材料為鎳鈦合金。NTrap網(wǎng)籃直徑為2.8F，總長度145cm，網(wǎng)籃打開時(shí)呈曲棍球桿樣彎曲的網(wǎng)兜，直徑7mm，中心網(wǎng)孔直徑<1mm，周邊網(wǎng)孔直徑<2mm。NTrap網(wǎng)籃可以降低>3mm殘留結(jié)石的發(fā)生率，同時(shí)可以取出大于1mm的結(jié)石碎塊[4-5]。林艷君等[6]應(yīng)用輸尿管鏡聯(lián)合套石籃或NTrap網(wǎng)籃zhi療輸尿管上段結(jié)石66例，結(jié)果提示，使用和NTrap網(wǎng)籃組在碎石成功率及結(jié)石qing除率方面與單純氣壓彈道組比較均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但當(dāng)結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張較重時(shí)，NTrap網(wǎng)籃可能不能完全覆蓋結(jié)石上方的輸尿管，仍存在結(jié)石碎片上移的可能。重慶泌尿介入產(chǎn)品的說明書