腎穿刺活檢是腎科醫(yī)生明確腎病診斷、指導(dǎo)診療和判斷預(yù)后的金指標(biāo)，但其存在血供豐富和腎臟隨著呼吸上下活動(dòng)的特殊性，導(dǎo)致腎穿刺術(shù)后可能出現(xiàn)出血為主的并發(fā)癥。如何做到既能獲取滿(mǎn)意的腎組織條，又能避免嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，是實(shí)施腎穿刺活檢必須權(quán)衡與統(tǒng)籌的問(wèn)題。這就要求不斷增強(qiáng)腎穿刺技術(shù)實(shí)踐操作的規(guī)范性、安全性和有效性，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎穿刺、內(nèi)鏡引導(dǎo)下腎穿刺活檢可有效減少腎穿刺術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，但因操作繁瑣和費(fèi)用相對(duì)較高無(wú)法普及。目前超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢仍然是首要選擇方式，這就對(duì)術(shù)者提出更高要求，有研究發(fā)現(xiàn)采用煮雞蛋聯(lián)合明膠是體外模擬練習(xí)腎穿刺術(shù)的理想模具。其他研究帶給我們的啟示是：腎穿刺針的型號(hào)與出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯相關(guān)性，未來(lái)我們的工作要從其他可能導(dǎo)致出血的并發(fā)癥著手進(jìn)行研究和改進(jìn)。熱活檢鉗在腸息肉的氵臺(tái)療效果比單純使用普通活檢鉗要好。國(guó)內(nèi)活檢鉗常見(jiàn)問(wèn)題

對(duì)于食管ru頭狀瘤患者，目前臨床上以?xún)?nèi)鏡zhi療為主要手段，可采用電凝、氬氣刀、微波等多種方法，但上述zhi療手段技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，術(shù)中、術(shù)后均有可能發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。對(duì)于直徑＜０．５ｃｍ的食管ru頭狀瘤，采用活檢鉗（活檢鉗鉗瓣張開(kāi)跨度約０．６ｃｍ）鉗除zhi療，術(shù)中反復(fù)沖洗、仔細(xì)觀(guān)察，如有殘留可再次鉗除，經(jīng)我室鉗除zhi療的患者復(fù)查胃鏡均未見(jiàn)病灶殘留。因活檢鉗鉗除為機(jī)械性切割，對(duì)黏膜損傷蕞深jin能達(dá)到黏膜下層，操作中注意避免在同一部位反復(fù)多次較深的鉗夾，就可避免出現(xiàn)食管穿孔。直銷(xiāo)活檢鉗銷(xiāo)售方法在活檢鉗處于開(kāi)鉗狀態(tài)下前推，并在前推過(guò)程中由助手再重復(fù)開(kāi)鉗，此時(shí)術(shù)者仍維持前推活檢鉗進(jìn)程。

氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性凝固術(shù)，借助電離的氬離子體凝固作用實(shí)現(xiàn)診療目的，是將內(nèi)鏡頭放置在病灶上方進(jìn)行氬離子凝固，氬離子束能對(duì)組織表面形成自動(dòng)導(dǎo)向氵臺(tái)療，但通常適用于3mm以?xún)?nèi)的微小息肉，術(shù)后易導(dǎo)致腸擴(kuò)張、出血、穿孔，且難以取得完整的病理標(biāo)本。而本研究使用的改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)不亻又具備傳統(tǒng)熱活檢鉗快速破壞息肉組織的功能，而且通過(guò)改良于黏膜下注射腎上腺素鹽水，抬舉起微小息肉，便于燒灼息肉及其周邊組織，利于電凝止血，減少穿孔發(fā)生。鉗夾息肉后將其提拉離開(kāi)腸壁6～10mm，直徑＜10mm的息肉都能顯露，可提高切除成功率，便于術(shù)者操作。術(shù)中注射1∶10000腎上腺素鹽水能使電灼后患者結(jié)直腸血管及內(nèi)臟小血管收縮，減少術(shù)中或術(shù)后活動(dòng)性出血。本研究結(jié)果顯示，兩組1～＜3mm息肉完全切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改良熱活檢鉗組3～＜6、6～＜10mm息肉完全切除率均高于氬離子凝固組，并發(fā)癥發(fā)生率低于氬離子凝固組，表明改良內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)能提高結(jié)直腸微小息肉切除率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

消化內(nèi)鏡檢查中推移或牽拉病灶：如病灶位于胃后壁與小彎側(cè)、十二指腸球部后壁、結(jié)腸皺襞背面和直腸肛管交界等內(nèi)鏡操作困難、視野受限的部位，可用活檢鉗推移或牽拉病灶周邊黏膜，使病灶整體充分暴露。同時(shí)，對(duì)于黏膜下病變，還可以判斷病灶活動(dòng)度、與周?chē)M織的關(guān)系，用活檢鉗碰觸病灶可以幫助判斷病灶質(zhì)地協(xié)助診斷。 超聲內(nèi)鏡檢查中小病灶旁打標(biāo)記：超聲內(nèi)鏡檢查中使用水充盈法探查胃底、賁門(mén)下等不易顯露的小病灶時(shí)，水充盈后病灶視野容易丟失?？捎谖醋⑺坝脙?nèi)鏡活檢鉗在臨近病灶附近黏膜上鉗夾出一道印記幫助病灶定位。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。

    食管ru頭狀瘤屬于食管的良性zhong瘤，瘤體通常較小，通過(guò)內(nèi)鏡下活檢鉗除術(shù)進(jìn)行處理，并采用適當(dāng)?shù)闹寡胧┘茨躾hi愈，操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，適合于沒(méi)有微波、電凝以及氬氣刀等設(shè)備的基層醫(yī)院使用。食管ru頭狀瘤屬于比較罕見(jiàn)的良性zhong瘤，起源于食管鱗狀上皮組織細(xì)胞，多呈外生性生長(zhǎng)，范圍比較局限，一般不會(huì)突破基底層向深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)。根據(jù)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，食管ru頭狀瘤女性的發(fā)病率要稍高于男性，其中又以中青年女性較為多發(fā)。食管ru頭狀瘤起病較為隱匿，有患者會(huì)發(fā)生上腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，但沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，需要利用消化內(nèi)鏡檢查或內(nèi)鏡超聲進(jìn)行診斷，并與息肉、炎性增生等疾病相區(qū)別。針對(duì)食管ru頭狀瘤患者，臨床多通過(guò)內(nèi)鏡下采用電凝、微波以及氬氣刀等方法進(jìn)行zhi療，但以上zhi療手段操作復(fù)雜，且zhi療費(fèi)用昂貴，術(shù)中還可能出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。EP病灶多數(shù)都比較小，本研究中80枚病灶的直徑均小于，占比，jin有3例超過(guò)，在活檢鉗鉗瓣張開(kāi)跨度之內(nèi)。 熱活檢鉗摘除法不會(huì)產(chǎn)生電凝效應(yīng)，因此也可以用于小息肉樣病變的氵臺(tái)療。江蘇國(guó)內(nèi)活檢鉗

內(nèi)鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)氵臺(tái)療胃微小息肉，手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低，對(duì)胃氵敫素水平影響較小。國(guó)內(nèi)活檢鉗常見(jiàn)問(wèn)題

內(nèi)鏡活檢鉗又稱(chēng)為內(nèi)鏡活亻本取樣鉗。活檢鉗結(jié)構(gòu)主要由鉗頭組件、軟管、手柄和滑環(huán)組成。臨床常用內(nèi)鏡活檢鉗的類(lèi)型和適用范圍如下。①標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗：帶側(cè)孔的圓形環(huán)，獲取的組織損傷盡可能小，適合少量活檢取量，減少出血量；②橢圓形活檢鉗：橢圓杯形，從而能獲得較大的活組織樣本，適合大塊活檢；③橢圓帶針活檢鉗：橢圓杯形能準(zhǔn)確定位，帶針活檢鉗不易打滑，適合獲取較大的組織樣本；④鱷口氵舌檢鉗：鉗頭有齒似鱷魚(yú)齒，適用于月中瘤等較硬的組織上進(jìn)行活檢；⑤鱷口側(cè)轉(zhuǎn)式活檢鉗：可左右側(cè)轉(zhuǎn)９０°，適用于易滑黏膜上或在硬組織上活組織檢查。

國(guó)內(nèi)活檢鉗常見(jiàn)問(wèn)題