膽囊管的擴張方法有很多種，可通過擴張球囊進行擴張、使用專門 的膽囊管擴張器進行擴張，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進行擴 張，本研究選擇用擴張球囊進行實驗，首先擴張球囊在負壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm，容易通過細小的膽囊管，其次擴張球囊相比于分離鉗及金屬 探條，可準(zhǔn)確量化擴張結(jié)果，便于實驗分析，而且擴張球囊可外接壓力 泵，使我們在實驗過程中除了可準(zhǔn)確記錄擴張直徑外還能記錄擴張壓 力，避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂，導(dǎo)致膽囊管損傷及實驗器材的損壞。在LTCBDE術(shù)中，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴張，球囊擴張 更加安全、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中，若膽囊管狹窄，可在Spyglass直視下使用擴張 球囊擴張膽囊管，進而進鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石，這是其他擴張方法 無法做到的。大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器為什么要和取樣鉗一起使用

可調(diào)彎鞘管采用遠端可調(diào)彎的技術(shù)，能夠通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠端反復(fù)的在不同角度間變化，以適應(yīng)于不同的生理解剖學(xué)形態(tài)，從而建立從患者體外到體內(nèi)的管狀通路?？烧{(diào)彎鞘的出現(xiàn)使以前微創(chuàng)介入手術(shù)中采用普通鞘管無法完成的介入手術(shù)得以實現(xiàn)，擴大了介入手術(shù)的適應(yīng)癥。在使用可調(diào)彎鞘進入人循環(huán)系統(tǒng)體建立手術(shù)通路的過程中，路徑入點一般為：股動脈、股靜脈、橈動脈或者頸靜脈等周圍血管，然后沿著循環(huán)系統(tǒng)進入到人體的特定病變部位。寧夏外科導(dǎo)引器擴張 后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結(jié)石 取出更順暢。

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石，當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進行取石zhi療，當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險過高時才考慮保守zhi療。

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素，膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難 以擴張成功，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴張是安全的。對于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者，進幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，先通 過ERCP取出膽總管結(jié)石，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口，置入 導(dǎo)絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi)，觀察管腔，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石， 取出后繼續(xù)進鏡至膽囊腔內(nèi)，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石，若結(jié)石較大，可在直 視下碎石后取出，若結(jié)石細小、數(shù)量較多，難以取凈，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi)，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展，但由于局限性較多，目前在臨床上應(yīng)用較少。相對 于膽總管切開取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時間。球囊多點擴張ＰＫＰ術(shù)是在傳統(tǒng)單側(cè)椎弓根穿刺單次球囊擴張的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。

不同直徑的結(jié)石，取石方法也不盡相同，對于直徑小于8mm的膽管結(jié)石，起初是選擇EST,但近年來EPBD的發(fā)展，有取代EST的趨勢。ESBD的開展更是熱門，但是對于困難膽管結(jié)石：1）直徑大于15mm的膽總管結(jié)石；2）結(jié)石數(shù)量大于10個；3）Mirrizzi綜合癥等情況，行EST聯(lián)合EPLBDzhi療可能更好，結(jié)石大于15mm時，取石成功率明顯下降，這時需行機械碎石，激光碎石等，甚至需行開放式手術(shù)取石[3]。本研究納入的病歷，結(jié)石直徑均不超過15mm，在處理直徑小于5mm的結(jié)石是先通過球囊取石，若結(jié)石無法取出時再使用取石網(wǎng)籃取石，對直徑大于5mm的結(jié)石，我們先采用取石網(wǎng)籃取石，若仍有細小結(jié)石殘余時，再使用球囊拖拉，qing除膽管殘余的小結(jié)石，對于直徑大于10mm的膽管結(jié)石,先用碎石網(wǎng)籃碎石后再取石。ＰＫＰ術(shù)中二次或多次球囊擴張得到了一定的運用。寧夏外科導(dǎo)引器

膽囊管內(nèi)徑＜2mm，難 以擴張成功。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器為什么要和取樣鉗一起使用

ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括：胰管良性狹窄、胰管結(jié)石 的輔助zhi療、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高危患者中，預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險降低60%，更重要的 是，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險，同時也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會和美國胃腸內(nèi)鏡協(xié)會已經(jīng)建議對 于每一個高?；颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除，減少回顧性研究中的選擇偏倚。并且有研究發(fā)現(xiàn)，胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括出血、急性 胰腺炎、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等，遠期并發(fā)癥包括支架移位、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器為什么要和取樣鉗一起使用