先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴張后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②ru頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù)進出ru頭。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。自上而下拖動，一次帶出盡可能多的結(jié)石，減少取石器械進出ru頭口的次數(shù)。⑥大塊結(jié)石取凈后，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位，將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開，通過側(cè)視鏡負壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。ESBD在去除膽總管結(jié)石方面有良 好的效果，且效果優(yōu)于單純的EPBD。江蘇導(dǎo)引器上面為什么會有個孔

膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ、Ｄｒａｉｎａｇｅ，ＰＴＣＤ）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）等。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）、內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的發(fā)展，ＥＲＣＰ由一項診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù)。且因為創(chuàng)傷小、花費少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出，逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器和取樣鉗怎么使用第 2次球囊擴張注入骨水泥，可以明顯降低骨水泥滲漏 發(fā)生率。

輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。結(jié)構(gòu):該鞘管摒棄了內(nèi)擴張器和傳統(tǒng)鞘的其他設(shè)計，改進為水囊夾層，通過液壓，使鞘管外層能均勻擴張輸尿管，內(nèi)層能穩(wěn)定建立軟鏡通道。擴張器與尖立耑改為一體，消除了不連續(xù)部分夾住輸尿管引起損傷的可能。應(yīng)用:有別于手術(shù)操作傳統(tǒng)軟鏡鞘需外加放置導(dǎo)絲，新型軟鏡鞘不需置入導(dǎo)絲，且小口徑新型鞘管置入輸尿管更容易，操作方便，節(jié)省手術(shù)時間。

常規(guī)將內(nèi)鏡由病人口腔進入， 經(jīng)過會厭處至食管，沿胃大彎行徑進鏡，并觀察胃內(nèi)是否有潴留物；近胃竇處 調(diào)整鏡頭角度進入十二指腸，觀察十二指腸是否潰瘍、出血、異常腫物；尋找 十二指腸ru頭，并觀察十二指腸ru頭形狀、是否充血、水腫；造影導(dǎo)管沿工作 孔道進入并經(jīng)ru頭處插管，膽總管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲并注入造影劑，術(shù)中造影評 估膽總管直徑，是否充盈缺損以證實結(jié)石存在，并根據(jù)結(jié)石直徑、十二指腸ru頭狀況、CBD的直徑判斷是否行內(nèi)鏡下ru頭球囊擴張（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation，EPBD）、三腔取石球囊取石或取石網(wǎng)籃輔助取石，結(jié)石成功 取出后球囊封堵造影核實是否結(jié)石殘留，常規(guī)導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入外徑 6-8Fr的細 長聚乙烯鼻膽管。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1. 0 cm 的黏膜下腫物安全、可靠。

針對不同類型的微創(chuàng)介入手術(shù)，其手術(shù)路徑也不同，則對介入可調(diào)彎鞘管的設(shè)計需求也不相同，可調(diào)彎鞘管的設(shè)計需要結(jié)合臨床應(yīng)用以及病人體內(nèi)的不同的生理結(jié)構(gòu)，包括：入路的位置，入路的血管直徑，路徑的彎曲角度，到達靶血管的彎曲角度，靶血管附近的彎曲空間，血流動力學(xué)，血液溫度，輸送的器械的硬度柔順性以及尺寸等因素。本文以微創(chuàng)介入手術(shù)植入腎動脈支架使用可調(diào)彎鞘管建立通道為例，展開對可調(diào)彎鞘管設(shè)計需求的分析。以血管外科介入手術(shù)腎動脈微創(chuàng)介入手術(shù)植入腎動脈支架的手術(shù)介入點為股動脈，鞘管經(jīng)股動脈介入點向上輸送，經(jīng)過髂動脈到達腹主動脈，鞘管頭端到達腎動脈水平位置時，開始操作手柄使鞘管的頭端彎曲進入到腎動脈，從而建立手術(shù)通路，為腎動脈擴張球囊以及腎動脈支架提供路徑。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。氣管下的導(dǎo)引器怎么操作

Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi療老年人 困 難膽 管結(jié) 石 是安 全 、 有 效 的。江蘇導(dǎo)引器上面為什么會有個孔

LTCBDE手術(shù)成功的關(guān)鍵在于膽道鏡能否進入膽囊管，目前有多種進鏡方 式，根據(jù)膽囊管內(nèi)徑及結(jié)石大小的不同，可選擇膽囊管橫形切開或“T”形切開 進鏡，若仍進鏡困難，還可選擇匯合部小切開，即除切開膽囊管外，還將匯 合部切開3~5mm。此外，球囊導(dǎo)管擴張膽囊管后進鏡也是一種不錯的選擇。雖然多數(shù)膽總管 繼發(fā)結(jié)石患者由于膽囊排石過程，膽囊管有不同程度的擴張，但仍有部分患者 排石過程中引起膽囊管炎癥，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄 ，膽囊管內(nèi)徑小于 4.9mm，使得膽道鏡進鏡困難，我們可通過球囊導(dǎo)管擴張膽囊管增加膽囊管內(nèi) 徑以提高此類手術(shù)的成功率。江蘇導(dǎo)引器上面為什么會有個孔