微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法，采用特制的鞘管、導(dǎo)絲等器械，通過(guò)自然或切口位置，將能量、藥物或器械導(dǎo)入人體，對(duì)人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺(tái)療的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單方便、安全性高、氵臺(tái)療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀，然而，由于每個(gè)醫(yī)療對(duì)象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制?？烧{(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管，醫(yī)生通過(guò)體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。在多次球囊擴(kuò)張時(shí)需要臨時(shí)固定工作套管與球囊導(dǎo)管的相對(duì)位置，避免撐開(kāi)后球囊向上次擴(kuò)張空腔滑動(dòng)。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起怎么使用

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個(gè)常見(jiàn)的臨床疾病，在西方 國(guó)家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外，還有一部分 是由膽管擴(kuò)張、膽道損傷、細(xì)菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無(wú)論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無(wú)自覺(jué)癥狀，在篩查時(shí)發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石，當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動(dòng)、膽道痙攣時(shí)，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國(guó)內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行取石zhi療，當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高時(shí)才考慮保守zhi療。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器廠家ERCP zhi療巨大膽總管 結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后柱狀球囊擴(kuò)張的順序可 提高取石效率、減少取石器械出入ru頭次數(shù)。

一次性?xún)?nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的使用注意事項(xiàng)：

1.包裝破損，嚴(yán)禁使用。2.如果產(chǎn)品超過(guò)有效期，嚴(yán)禁使用。3.一次性使用產(chǎn)品，用后銷(xiāo)毀，嚴(yán)禁重復(fù)使用。4.配套使用的內(nèi)窺鏡必須滿(mǎn)足手術(shù)使用要求。5.必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師操作。6.本產(chǎn)品使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。7.只有在內(nèi)鏡視野清晰可見(jiàn)的情況下，才可以將本器械插入內(nèi)鏡。如果在內(nèi)鏡視野中或Ｘ射線圖像中觀察不到插入部的先端，請(qǐng)勿使用本器械。否則，會(huì)導(dǎo)致患者受傷，如穿孔、出血或黏膜損傷。8.本器械的插入部先端從內(nèi)鏡先端部伸出時(shí)，請(qǐng)勿驟然操作內(nèi)鏡的彎曲部。否則，會(huì)導(dǎo)致患者受傷，如穿孔、出血或黏膜損傷。9.只有與內(nèi)鏡診療附件或超聲探頭配套使用時(shí)，才可以將導(dǎo)引器插入內(nèi)鏡。使用不配套的內(nèi)鏡診療附件或內(nèi)鏡時(shí)，請(qǐng)勿強(qiáng)行插入導(dǎo)引器。否則，會(huì)導(dǎo)致穿孔、出血和黏膜損傷。10.選擇可與超聲探頭或內(nèi)鏡診療附件配套使用的輔助定位器。使用不配套的輔助定位器會(huì)影響器械功能，還會(huì)導(dǎo)致穿孔、出血或黏膜損傷。11.請(qǐng)勿過(guò)度用力移動(dòng)導(dǎo)引器或鞘管定位器。否則，可能會(huì)使導(dǎo)引器變形或彎曲，從而導(dǎo)致?lián)p壞。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術(shù)后出血的du立危險(xiǎn)因素，結(jié)石直徑、膽管直徑、機(jī)械碎石術(shù)是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險(xiǎn)因素。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù)，而目前對(duì)于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開(kāi)術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴(kuò)張術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對(duì)安全，zhi療直徑小、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿(mǎn)意，但常可引起出血、穿孔、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥，且常因?yàn)槭改cru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對(duì)十二指腸ru頭進(jìn)行擴(kuò)張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率，但ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高。在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法。

可調(diào)彎鞘管采用遠(yuǎn)端可調(diào)彎的技術(shù)，能夠通過(guò)體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端反復(fù)的在不同角度間變化，以適應(yīng)于不同的生理解剖學(xué)形態(tài)，從而建立從患者體外到體內(nèi)的管狀通路?？烧{(diào)彎鞘的出現(xiàn)使以前微創(chuàng)介入手術(shù)中采用普通鞘管無(wú)法完成的介入手術(shù)得以實(shí)現(xiàn)，擴(kuò)大了介入手術(shù)的適應(yīng)癥。在使用可調(diào)彎鞘進(jìn)入人循環(huán)系統(tǒng)體建立手術(shù)通路的過(guò)程中，路徑入點(diǎn)一般為：股動(dòng)脈、股靜脈、橈動(dòng)脈或者頸靜脈等周?chē)埽缓笱刂h(huán)系統(tǒng)進(jìn)入到人體的特定病變部位。外套管頭端應(yīng)于椎體后緣前方２ｍｍ處放置，shou次球囊擴(kuò)張時(shí)壓力適當(dāng)，保證椎體側(cè)壁完整。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起怎么使用

內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起怎么使用

內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率；內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的大小不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。ERCP相關(guān)并發(fā)癥包括PEP、十二指腸出血、膽管炎、穿孔，總比例 為5-10%，以PEP為主。手術(shù)過(guò)程中胰管損傷，術(shù)后十二指腸ru頭水腫， EP的潛在機(jī)制一直難以闡明，然而，無(wú)論是動(dòng)物模型還是對(duì)人類(lèi)胰腺炎 研究，都已確定腺泡細(xì)胞的病理反應(yīng)在早期起著關(guān)鍵作用。在病理?xiàng)l件下， 腺泡細(xì)胞信號(hào)通路發(fā)生改變導(dǎo)致蛋白酶的過(guò)早ji活、炎癥和血管介質(zhì)的釋 放、腺泡細(xì)胞分泌受抑制和凋亡通路的ji活，這些為PEP的藥理學(xué)預(yù)防提 供了潛在靶點(diǎn)。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起怎么使用