開展ESDzhi療技術(shù)需注意以下幾點:1)早期開展ESD，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備一定的內(nèi)鏡zhi療基本技能，在選擇病例方面，應(yīng)先從易于切除的胃部病變開始練習(xí)，內(nèi)鏡操作技術(shù)熟練后再逐步過渡到直腸和食管病變的切除，只有如此才可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;2)病患行術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查相當(dāng)有必要，只有在具備一定操作及診療技巧的內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)合術(shù)前各項指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確quan面的綜合評估后，才能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，保證手術(shù)的效果，不太適宜ESDzhi療者不應(yīng)勉強(qiáng)行ESDzhi療，只有這樣才可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥、病變殘留等影響療效的事件;ESD技術(shù)雖然創(chuàng)傷相對常規(guī)開腹或腔鏡手術(shù)輕很多，但也應(yīng)常規(guī)認(rèn)真做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，排除嚴(yán)重的重要臟器疾病和凝血功能障礙等;3)zhi療操作蕞好在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，使手術(shù)安全能得到可靠保障，黏膜下注射一定要夠量，并及時重復(fù)注射追加，使黏膜層與固有肌層分開，從而降低高頻電對肌層的損傷，特別是較大zhong瘤病灶需要電切時間長，生理鹽水吸收后及時重復(fù)黏膜下注射，否則容易損傷肌層而出血或穿孔，可見黏膜層與固有肌層的分離是否充分非常重要，出現(xiàn)剝離困難和意外時及時中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。 552258 電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉。貴州醫(yī)用注射針

   金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血，單一藥物zhi療存在止血失敗的風(fēng)險。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過機(jī)械力阻斷出血部位血流，達(dá)到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。另外，止血夾鉗夾過淺容易脫落，造成再次出血，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴(yán)重影響預(yù)后。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合，對ForrestⅡb級潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級NVO?GIB止血效果更好，能快速止血、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)性更高。貴州醫(yī)用注射針代替?zhèn)鹘y(tǒng)活檢鉗的方法包括使用更大的冷活檢,如大活檢鉗或息肉切除術(shù)。

    消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道zhong瘤（DTT）的早期診斷zhi療中，可提升影像質(zhì)量和陽性檢出率，并能減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險，縮短住院天數(shù)，臨床診斷和zhi療價值突出。消化道zhong瘤（Digestivetracttumor，DTT）是發(fā)生在人體上消化道和下消化道的zhong瘤，包含食管ai、肝ai、口腔ai、喉ai、胰腺ai、胃ai等多種ai癥，且不同部位zhong瘤癥狀及zhi療方案存在一定差異性。DTT癥狀主要與發(fā)病部位不同有關(guān)，口腔ai患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、口腔內(nèi)伴有腫塊癥狀；喉ai患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉不適、咽部伴有異物感、呼吸困難等癥狀；食管ai患者癥狀因ai癥分期而變化，早期吞咽時存在異物感，中晚期則表現(xiàn)為吞咽困難、胸后背疼痛等癥狀；胃ai患者以腹部疼痛、消hua不良、食欲減退、黑便等為主要癥狀。

    對大腸平坦型病變的zhi療目前內(nèi)鏡下術(shù)是主要zhi療手段，但術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和操作技能要求較高，對病變范圍判斷不準(zhǔn)，容易引起組織殘留，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。薪膜下注射液添加亞甲藍(lán)后，對病灶邊緣的判斷更加明確，明顯較病灶表面靛胭脂染色清晰。病灶切除后，裸露戮膜下肌層及病灶邊緣的對比性更強(qiáng)，更易觀察邊緣及貓膜下肌層是否有病灶殘留。術(shù)后若創(chuàng)面滲血，亞甲藍(lán)染色創(chuàng)面，紅色血液與藍(lán)色創(chuàng)面對比強(qiáng)烈，對出血部位及出血速度的估計更準(zhǔn)確。實驗后觀察兩組中直腸病變的患者，對照組中位患者均出現(xiàn)不同程度的肛周墜脹感，實驗組中兩位患者未出現(xiàn)不適癥狀，亞甲藍(lán)的脫神經(jīng)髓鞘作用，對內(nèi)臟神經(jīng)的產(chǎn)生的牽拉墜脹疼痛有良好的止痛效果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)鏡下zhi療的數(shù)量也迅速增加，戮膜下注射劑添加亞甲藍(lán)幫助手術(shù)醫(yī)生明確手術(shù)范圍，減輕患者術(shù)后痛苦，效果明顯。 消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是在指內(nèi)鏡下將病灶完整地從固有肌層表面剝離下來，或完整剝離黏膜下zhong瘤的內(nèi)鏡手術(shù)，是早期消化道zhong瘤及ai前病變蕞主要、有效的zhi療手段。ESD操作方法：⑴ 標(biāo)記：用氬氣刀于病灶邊緣0.5cm 處電凝標(biāo)記；⑵黏膜下注射：注射針連接抽取黏膜下注射劑的注射器于病變邊緣標(biāo)記點處行黏膜下注射；⑶切開：用切開刀沿病灶邊緣標(biāo)記點外側(cè)緣約0.5cm處預(yù)切開黏膜；⑷剝離：交替使用切開刀于病灶下方對黏膜下層組織進(jìn)行剝離，剝離過程中反復(fù)黏膜下注射；⑸創(chuàng)面處理：切除病灶后對于創(chuàng)面裸露小血管，應(yīng)用氬離子凝固術(shù)凝固處理。必要時應(yīng)用止血夾縫合創(chuàng)面。ESD對于消化道黏膜隆起xing病變的zhi療安全有效，與傳統(tǒng)的外科開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，費用低，并發(fā)癥少的優(yōu)勢，有g(shù)uang泛的臨床應(yīng)用價值。熱活檢鉗電凝后創(chuàng)口組織變性,幾乎不會出血。貴州醫(yī)用注射針

透明帽法黏膜切除術(shù)在上消化道黏膜下贅生物(<2.0cm)切除中安全、快速、有效。貴州醫(yī)用注射針

HSP手術(shù)用的溫度在60~100?C，但是電凝溫度增高，可導(dǎo)致患者術(shù)后出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率增高；特別是其可能會損傷黏膜下固有肌層，可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血。CSP手術(shù)適合病變累及面積較小的息肉，其在操作中無需連接電源，可直接收緊圈套器將息肉切除，避免電燒灼造成的組織壞死，減輕對病變組織病理學(xué)評估的影響；CSP適用于直徑6~10mm且無可疑惡性證據(jù)結(jié)直腸息肉的zhi療，對可疑惡xing息肉采用CSPzhi療可能會出現(xiàn)高級別腺瘤垂直切緣陽xing。息肉不完整切除會增加息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險，多次反復(fù)侵人性操作，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，還會加重患者心理負(fù)擔(dān)。貴州醫(yī)用注射針