我國DTT發(fā)生率呈逐年增加趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全。早期實施診斷并開展針對性zhi療有利于改善DTT患者的預(yù)后，提升患者生存率，改善患者生活質(zhì)量，拯救一個家庭。但因人體消化道結(jié)構(gòu)具有特殊性，在臨床檢查過程中，常發(fā)生漏診及誤診情況，進(jìn)而造成病情延誤。消化內(nèi)鏡技術(shù)屬于一種新型技術(shù)，在臨床上逐步普及，該技術(shù)包含胃鏡、腸鏡、喉鏡等多種類型，能直觀、清晰顯示該病變部位的顏色、血管結(jié)構(gòu)、表面結(jié)構(gòu)，確定病變性質(zhì)，并能通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopicmucosalre－section，EMR）切除病灶組織，改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查和外科開放手術(shù)zhi療。檢查時使用白光內(nèi)鏡，如在檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑腫物，則在內(nèi)鏡下收集一部分腫物，送檢后進(jìn)行病理診斷，如結(jié)果顯示為惡性，應(yīng)立即實施傳統(tǒng)外科切除術(shù)zhi療，切除zhong瘤邊緣5mm以上組織，并按照切除部位的大小和范圍實施消化道重建。冷圈套器息肉切除術(shù)用于切除直徑１０～１５ｍｍ結(jié)直腸息肉安全、有效。福建腸鏡注射針

   內(nèi)鏡zhi療因操作簡單、創(chuàng)傷小等特點目前成為上消化道出血zhi療主要措施，除能夠明確出血來源及時止血外，內(nèi)鏡zhi療還能夠?qū)⒌臀Ｈ巳哼M(jìn)行鑒別，幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，流行病學(xué)調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬，病死率為６％～１０％，該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關(guān)鍵，臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血，內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切，可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。江西注射針活檢鉗的鉗子張開的直徑大小、鉗頭可作為內(nèi)鏡下判斷病變大小的依據(jù)。

    內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）是消化道早期zhong瘤病變的shou選治療方法，它普及的重要障礙在于手術(shù)的操作難度較大和穿孔的發(fā)生率較高。通過消化道粘膜下注射形成一個粘膜下液體墊層（submucosalfluidcushion,SFC）是避免穿孔的蕞好方法，因此合適的注射材料成為改進(jìn)這種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。這種水凝膠成分是聚乳酸羥基乙酸-聚乙二醇-聚乳酸羥基乙酸三嵌段共聚物Poly(lacticacid-co-glycolicacid)-poly(ethyleneglycol)-poly(lacticacid-co-glycolicacid)(PLGA--pEG-PLGA)，這種高分子水凝膠溶液在室溫下是一種粘性液體，因此可以注射，在注射到體內(nèi)之后接觸體溫，變成一種不能流動的凝膠。在該凝膠的協(xié)助下，ESD手術(shù)能夠精確地施行病變的整塊切除，并且xian著縮短了手術(shù)時間。同時，沒有發(fā)生大出血、穿孔和組織損傷等并發(fā)癥。該凝膠的使用不僅使得ESD程序變得簡便，也增加了ESD的有效性和安全性。

    ＥＭＲ的操作是經(jīng)大腸鏡向病灶基底部注射生理鹽水5～10ｍｌ?使病灶呈半球狀隆起?再將圈套器置于隆起邊緣?將病灶及周圍少許黏膜套入?收緊圈套行高頻電凝切除?增大了切除的面積及深度?則達(dá)到平坦型病變的gen治目的。對大腸平坦型病變的zhi療若采用高頻電凝電切直接切除?由于留有殘基?往往出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)甚至延誤早期大腸ai的zhi療時機(jī)?ＥＮＲ的操作是經(jīng)大腸鏡向病灶基底部注射生理鹽水5～10ｍｌ?使病灶呈半球狀隆起?再將圈套器置于隆起邊緣?將病灶及周圍少許黏膜套入?收緊圈套行高頻電凝切除?增大了切除的面積及深度?則達(dá)到平坦型病變的gen治目的。通過大腸鏡下對病灶基底部注射生理鹽水使黏膜層病變與黏膜下組織分離?切除病變所需電流減弱?減少了穿孔的危險性?采用ＥＭＲzzhi療大腸平坦型病變?安全、可靠?可達(dá)gen治目的?值得推廣應(yīng)用。 對于胃結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合電凝診療是提高1次切除成功率。

    隨著內(nèi)鏡器械的不斷改進(jìn)及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高，ＥＧＣ及ai前病變的診斷率越來越高，zhi療方式也越來越多。傳統(tǒng)zhi療ＥＧＣ及ai前病變的主要方式為外科手術(shù)，而目前ＥＳＤ已成為zhi療胃黏膜病變的shou選zhi療方法，與外科手術(shù)切除相比，ＥＳＤ保留了消化道的正常生理結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用更低、生活質(zhì)量更高等優(yōu)點，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低。若黏膜下抬舉充分，有助于降低穿孔發(fā)生率；若黏膜下抬舉不充分，需要及時額外追加黏膜下注射藥物，使用透明質(zhì)酸鈉可使病變抬高的時間更長，有助于順利剝離病變。一旦懷疑穿孔，穿孔部位應(yīng)保持清潔，以防止胃腸道內(nèi)容物經(jīng)穿孔部位滲入腹腔引起腹膜炎，如有必要，可以改變患者ti位，保持穿孔部位居于較高位置，同時盡量減少二氧化碳的注入以避免腹筋膜室綜合征。 熱活檢鉗電凝后創(chuàng)口組織變性,幾乎不會出血。江西注射針

熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺療結(jié)直腸微小息禸具有出血、月復(fù)痛等并發(fā)癥少的優(yōu)勢。福建腸鏡注射針

    ESD是zhi療SMT的一項簡單有效、并發(fā)癥少、費用低、術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠的zhi療手段，在提供完整的病理學(xué)診斷資料的同時還可以完整切除病變，值得臨床推廣。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)主要適用于起源于黏膜層和黏膜下層的較大病變，用于zhi療消化道黏膜下zhong瘤(submucosaltumor，SMT)，如消化道早期ai及ai前病變、黏膜下腫物、廣基大息肉等，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，ESDzhi療的簡便性和安全性得到很快提升。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、可切除比消化道黏膜下zhong瘤相對較大的病變、病變切除相對完整、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，而且由于切除病變組織較完整故可行quan面的病理檢查，可達(dá)到與外科手術(shù)相近的療效，zhi療結(jié)果滿意。 福建腸鏡注射針