封堵導(dǎo)管攔截、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險，減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能，具有手術(shù)時間短、安全有效、清石率高等優(yōu)點。聯(lián)合應(yīng)用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關(guān)鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導(dǎo)絲觀察到結(jié)石，迅速將封堵導(dǎo)管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過阻攔、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂、腎盞，從而提高碎石效果，為比較大限度清石提供條件。ERCP 取石是zhi療膽總管結(jié)石的壹線方案。四川一次性取石球囊價錢

經(jīng)皮經(jīng)肝膽途徑取石具有與內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)取石相同的手術(shù)成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以作為不適合內(nèi)鏡zhi療或者內(nèi)鏡zhi療失敗的膽總管結(jié)石患者的zhi療措施。EPBD途徑結(jié)石取出術(shù)：常規(guī)先行ERCP，了解膽總管結(jié)石的直徑、部位、大小、數(shù)目等，將導(dǎo)絲放入合適的肝內(nèi)膽管內(nèi)，沿導(dǎo)絲引入擴張球囊，緩慢擴張十二指腸ru頭括約肌，直到tou視下球囊的“腰”消失，維持15s后取出球囊。用取石球囊或取石網(wǎng)籃插入膽總管內(nèi)將結(jié)石取出，結(jié)石較大者，先用網(wǎng)籃碎石，再取出。蕞后造影了解有無結(jié)石殘留。廣西一次性取石球囊廠家取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ，但對于長期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長期并發(fā)癥發(fā)生率更高，膽囊結(jié)石及機械碎石是長期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù)。前者行開腹手術(shù)后予以留置Ｔ管，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù)。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過十二指腸側(cè)視鏡進行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后，通過器械擴大十二指腸的膽總管開口，進而通過取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石，對于較大而暫時無法取出的結(jié)石，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＲＢＤ），同時讓患者服用熊去氧膽酸類藥物，使結(jié)石軟化，為下次取石創(chuàng)造條件，避免了開腹手術(shù)這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案。

內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開取石術(shù)的成功實施，膽總管結(jié)石進入內(nèi)鏡微創(chuàng)zhi療時代。隨著內(nèi)鏡器械不斷完善及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ＥＳＴ聯(lián)合網(wǎng)籃及球囊取石已成為zhi療膽總管結(jié)石的重要方法，十二指腸鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石的zhi療中越來越突顯其重要地位。經(jīng) 皮經(jīng) 肝球囊ru頭擴 張術(shù)具有保護ru頭括約肌功能及不受ru頭崎形及消化道解剖改變影響等優(yōu)勢，適用于各種原因無法實施內(nèi)鏡進行膽總管結(jié)石zhi療的患者，尤其是合并重癥gan染的老年患者，降低了手術(shù)風(fēng)險，為膽總管結(jié)石zhi療提供一種微創(chuàng)的zhi療選擇。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能。

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。廣西取石球囊價格

取石球囊采用進口天然乳膠材料，抗爆破力高，三級變徑設(shè)計，適應(yīng)術(shù)中不同解剖結(jié)構(gòu)及診療。四川一次性取石球囊價錢

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時，能夠膽道沖洗。ENBD缺點：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長期帶管時，生活質(zhì)量下降。四川一次性取石球囊價錢