ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術(shù)方式在zhi療膽囊結(jié)石合并膽 管結(jié)石的療效是肯定的。LCBDE術(shù)，對(duì)于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統(tǒng)重建術(shù)后、膽管結(jié)石直徑＞2cm及肝內(nèi)膽管結(jié)石的的患者可作為shou選手術(shù)方式。對(duì)符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對(duì)于膽總管直徑小于8mm患者謹(jǐn)慎考慮。ERCP+LC術(shù)，對(duì)于病情嚴(yán)重、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術(shù)方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能，對(duì)于青少年患者謹(jǐn)慎考慮。DEPELIP術(shù)作為一種新型手術(shù)方式，在本研究中其在手術(shù)療效、手術(shù)安全性方面均有著you秀的表現(xiàn)，尤其在術(shù)后疼痛及術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷方面明顯優(yōu)于其他兩組。值得推廣及應(yīng)用。結(jié)石復(fù)發(fā)因素：膽總管直徑＞12mm、多發(fā)膽總管結(jié)石、泥沙樣結(jié)石、ru頭旁憩室為結(jié)石復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的du立危險(xiǎn)因素。與EST組相比，EPBD組的機(jī)械碎石率高。海南取石球囊型號(hào)直徑

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)孚乚頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。甘肅天然膠乳取石球囊取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械，提高了ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺(tái)療腎結(jié)石是有效和安全的。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張建立皮腎通道過(guò)程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴(kuò)張器擴(kuò)張相比，球囊一次性擴(kuò)張能減少腎實(shí)質(zhì)損傷，能減少腎實(shí)質(zhì)出血量，且能避免在擴(kuò)張過(guò)程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。但是由于通道建立較大（F24），術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過(guò)雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開(kāi)口，大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開(kāi)共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開(kāi)口擴(kuò)張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開(kāi)口異常及肝硬化患者行括約肌小切開(kāi)可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開(kāi)口異常的年輕患者；因此，對(duì)于膽總管下端狹窄、合并括約肌開(kāi)口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石。隨著球囊直徑增大，其 EST 使用率降低，出血發(fā)生率也下降。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動(dòng)脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開(kāi)膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無(wú)結(jié)石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察，如無(wú)膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。對(duì)于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴(kuò)張術(shù)（EPLBD）。甘肅天然膠乳取石球囊

對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí)，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療好。海南取石球囊型號(hào)直徑

對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí)，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊氵臺(tái)療增加了一種取石器械，增加了手術(shù)步驟和時(shí)間，也增加了手術(shù)費(fèi)用，但其具有較高的一次性結(jié)石氵青除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率，從患者的疾病氵臺(tái)愈和獲益角度出發(fā)，在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式。膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命。因此，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)及早氵青除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除結(jié)石，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的壹線氵臺(tái)療策略。海南取石球囊型號(hào)直徑