膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命。因此，無論有無癥狀，均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除結(jié)石，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的yi線zhi療策略。對于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療增加了一種取石器械，增加了手術(shù)步驟和時間，也增加了手術(shù)費(fèi)用，但其具有較高的一次性結(jié)石qing除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率，從患者的疾病zhi愈和獲益角度出發(fā)，在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式。順行球囊推石技術(shù)zhi療膽道探查取石Ｔ管引流術(shù)后竇道未完全成熟時肝外膽管殘留結(jié)石具有一定的可行性。四川三腔取石球囊

內(nèi)鏡下zhi療胃結(jié)石具有療效好，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢已被臨床廣泛應(yīng)用于胃結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病的zhi療中。內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳，可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時間。分析原因可能是內(nèi)經(jīng)zhi療多采用異物鉗、圈套器、應(yīng)急碎石器、息肉勒除器等，通過網(wǎng)籃或圈套器可將較小的結(jié)石經(jīng)幽門取出，而結(jié)石較大無法通過幽門的則需要勒除器套住胃結(jié)石后，使用勒除器前端套環(huán)逐漸收縮，再采用碎石器進(jìn)行切割處理切割后經(jīng)內(nèi)鏡下拉出腔外。四川三腔取石球囊取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，需打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。

封堵導(dǎo)管攔截、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險，減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能，具有手術(shù)時間短、安全有效、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關(guān)鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導(dǎo)絲觀察到結(jié)石，迅速將封堵導(dǎo)管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進(jìn)至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過阻攔、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂、腎盞，從而提高碎石效果，為比較大限度清石提供條件。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小，網(wǎng)籃相對進(jìn)入膽道困難，耗時較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。對于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴(kuò)張術(shù)（EPLBD）。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全、有效，但老年患者應(yīng)激、炎癥反應(yīng)更強(qiáng)。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險與困難。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段，但存在穿孔、出血、孚乚頭括約肌功能毀損、胰腺炎等并發(fā)癥；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴(kuò)張，可有效提高一次性取石成功率，增加手術(shù)安全性。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化，故手術(shù)風(fēng)險大。已有研究報(bào)道，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全、有效；但未進(jìn)行對比研究?；诖?，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果。取石球囊的有效擴(kuò)張能夠減輕取石過程所帶來的損傷，同時有效充分的擴(kuò)張具有壓迫止血的功能。四川取石球囊廠家

取石球囊囊體具有高彈性，強(qiáng)韌性更好， 不易變形不易破裂，且生物相容性更好。四川三腔取石球囊

內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時取出結(jié)石，但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險，不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對簡單、快速、有效，研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn)：（1）能觀察膽汁的引流量和性狀；（2）膽汁培養(yǎng)取材方便；（3）鼻膽管造影可了解膽管情況；（4）管腔堵塞時，能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn)：（1）經(jīng)鼻置管不適感明顯，易拔管、脫落；（2）膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂；（3）鼻膽管不慎扭曲、對折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）長期帶管時，生活質(zhì)量下降。四川三腔取石球囊