近年來多種新技術(shù)用于輔助ESD術(shù)中操作，其中較為常用的是牽引技術(shù)，依據(jù)牽引裝置構(gòu)成不同可分為棉線或牙線輔助鈦夾牽引法、滑輪牽引法及圈套器牽引等，其中棉線或牙線輔助鈦夾牽引裝置簡單，但無法提供向?qū)?cè)推的作用，jin能向口側(cè)端牽引;滑輪牽引法裝置較為復(fù)雜。體外圈套器等器材安全易操作且容易獲取，能夠增加病灶組織展翹度，將黏膜或黏膜下層暴露，擴大手術(shù)視野，減少手術(shù)盲區(qū)，可減輕對其他組織的損傷，縮短手術(shù)耗時，保障手術(shù)操作效率。活檢鉗是內(nèi)鏡檢查中獲取病理標本不可缺少的工具。滅菌的注射針的使用步驟

    早期實施診斷并開展針對性zhi療有利于改善DTT患者的預(yù)后，提升患者生存率，改善患者生活質(zhì)量，拯救一個家庭。但因人體消化道結(jié)構(gòu)具有特殊性，在臨床檢查過程中，常發(fā)生漏診及誤診情況，進而造成病情延誤。消化內(nèi)鏡技術(shù)屬于一種新型技術(shù)，在臨床上逐步普及，該技術(shù)包含胃鏡、腸鏡、喉鏡等多種類型，能直觀、清晰顯示該病變部位的顏色、血管結(jié)構(gòu)、表面結(jié)構(gòu)，確定病變性質(zhì)，并能通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopicmucosalre－section，EMR）切除病灶組織，改善患者預(yù)后。采用超聲內(nèi)鏡技術(shù)的放大效果對消化道進行探查，詳細檢查疑似zhong瘤部位，并觀察消化道黏膜、血管等具體情況。如發(fā)現(xiàn)可疑腫物，則在內(nèi)鏡下收集一部分腫物，送檢后進行病理診斷，若病理結(jié)果確診為DTT，則實施EMR。手術(shù)操作步驟如下：術(shù)前對患者進行常規(guī)麻醉處理，常規(guī)進鏡確定病變部位，詳細觀察zhong瘤大小、形態(tài)、范圍及浸潤深度，用內(nèi)鏡注射針在病灶基底部周圍黏膜下注射亞甲蘭甘油果糖和1：2000腎上腺素混合液，使之與黏膜下層分離。并明顯抬舉呈Ⅱ型、Ⅲ型息肉樣隆起，圈套器套在病灶的基底部。收緊圈套器，電凝電切切除zhong瘤，確認無殘余zhong瘤組織后，將切除的組織立即吸出送檢。 河南一次性使用無菌注射針552258 電圈套器比較適合用于有蒂的贅生物或息肉。

隨著消化內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷發(fā)展，逐步產(chǎn)生出多種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)技術(shù)，ESD就是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的成熟技術(shù)，彌補了EMR技術(shù)的不足，能夠完整治yu性切除EMR技術(shù)不能切除的病變，如過大的黏膜層月中瘤或黏膜下月中瘤等，雖較外科手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，且能保持消化道結(jié)構(gòu)完整性的優(yōu)勢，但ESD技術(shù)操作較為困難和復(fù)雜，與外科手術(shù)一樣，保持清晰的手術(shù)視野尤為重要，以致于國內(nèi)外大量學者致力于多種黏膜下暴露方法的研究，使得手術(shù)視野更為清晰，降低了出血、穿孔、病變殘留等并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是位于胃角、胃底以及高位胃體等ESD操作困難部位的病變。

氬氣刀，即氬等離子體凝固，可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀，普遍應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除，在氣道息肉或贅生物的診療中也有應(yīng)用。氬等離子體凝固術(shù)（argonplasmacoagulation,APC）強烈的干燥作用可使組織攣縮，達到診療作用。其優(yōu)點如下：診療過程中煙霧較少、視野清晰；不與病灶直接接觸，避免了探頭被組織粘連；電凝光束呈藍白色，可視性佳，且凝固深度為3～5mm，可以避免穿孔。消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關(guān)疾病的金標準。

    開展ESDzhi療技術(shù)需注意以下幾點:1)早期開展ESD，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備一定的內(nèi)鏡zhi療基本技能，在選擇病例方面，應(yīng)先從易于切除的胃部病變開始練習，內(nèi)鏡操作技術(shù)熟練后再逐步過渡到直腸和食管病變的切除，只有如此才可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;2)病患行術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查相當有必要，只有在具備一定操作及診療技巧的內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)合術(shù)前各項指標進行準確quan面的綜合評估后，才能嚴格掌握適應(yīng)證，保證手術(shù)的效果，不太適宜ESDzhi療者不應(yīng)勉強行ESDzhi療，只有這樣才可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥、病變殘留等影響療效的事件;ESD技術(shù)雖然創(chuàng)傷相對常規(guī)開腹或腔鏡手術(shù)輕很多，但也應(yīng)常規(guī)認真做好各項術(shù)前準備，排除嚴重的重要臟器疾病和凝血功能障礙等;3)zhi療操作蕞好在靜脈麻醉狀態(tài)下進行，使手術(shù)安全能得到可靠保障，黏膜下注射一定要夠量，并及時重復(fù)注射追加，使黏膜層與固有肌層分開，從而降低高頻電對肌層的損傷，特別是較大zhong瘤病灶需要電切時間長，生理鹽水吸收后及時重復(fù)黏膜下注射，否則容易損傷肌層而出血或穿孔，可見黏膜層與固有肌層的分離是否充分非常重要，出現(xiàn)剝離困難和意外時及時中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。 虛擬導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)可以提高外周型肺孤立性小結(jié)節(jié)的診斷率。江蘇注射針圖片

胃鏡下熱活檢鉗電灼操作簡單，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快。滅菌的注射針的使用步驟

    對大腸平坦型病變的zhi療目前內(nèi)鏡下術(shù)是主要zhi療手段，但術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和操作技能要求較高，對病變范圍判斷不準，容易引起組織殘留，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。薪膜下注射液添加亞甲藍后，對病灶邊緣的判斷更加明確，明顯較病灶表面靛胭脂染色清晰。病灶切除后，裸露戮膜下肌層及病灶邊緣的對比性更強，更易觀察邊緣及貓膜下肌層是否有病灶殘留。術(shù)后若創(chuàng)面滲血，亞甲藍染色創(chuàng)面，紅色血液與藍色創(chuàng)面對比強烈，對出血部位及出血速度的估計更準確。實驗后觀察兩組中直腸病變的患者，對照組中位患者均出現(xiàn)不同程度的肛周墜脹感，實驗組中兩位患者未出現(xiàn)不適癥狀，亞甲藍的脫神經(jīng)髓鞘作用，對內(nèi)臟神經(jīng)的產(chǎn)生的牽拉墜脹疼痛有良好的止痛效果。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的進一步發(fā)展，內(nèi)鏡下zhi療的數(shù)量也迅速增加，戮膜下注射劑添加亞甲藍幫助手術(shù)醫(yī)生明確手術(shù)范圍，減輕患者術(shù)后痛苦，效果明顯。 滅菌的注射針的使用步驟