球囊-腎造瘺球囊擴張建立通道國外多在X線定位下進行，而超聲定位尚在摸索階段，尚未大規(guī)模應用于臨床。而在國內(nèi)，B超有著經(jīng)濟、實用、簡便及減少工作人員的輻射量等特點，在臨床手術(shù)定位中得到普遍的應用。單用B超引導經(jīng)皮穿刺建立腎通道行mPCNL，認為在監(jiān)視通道擴張過程中能提供積水小盞至皮膚在通道上的距離，為術(shù)者掌握穿刺與擴張的深度提供可靠依據(jù);無須特殊的放射防護及放射診療手術(shù)臺，簡便、方便術(shù)者操作;可提供實時三維立體信息，更有利于提高目標腎盞的命中率;能使穿刺針避開腎內(nèi)較大的血管及盞間結(jié)構(gòu)，從而有效減少了出血并發(fā)癥的發(fā)生。因為筆者之前PCNL 術(shù)中亦采用B超定位，有一定的超聲定位基礎，所以在球囊擴張建立標準通道中嘗試B超定位，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)球囊頭在超聲下顯像清楚，擴張時可見球囊呈“雙邊影”，可清楚顯示擴張過程，說明腎造瘺球囊擴張在B超定位下是完全可行的。球囊-取石球囊與內(nèi)窺鏡配合使用，用于內(nèi)窺鏡膽道取石，在操作同時可提供通道供導絲插入和注入造影劑。球囊平均價格

擴張球囊的使用可能會增加術(shù)中出血的可能性，但這種出血是可控的，是可以經(jīng)內(nèi)鏡確切止血的?；蛟S通過延長球囊擴張時間或許可以減少這種出血的可能性。并且，擴張球囊的使用并未對術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率產(chǎn)生影響。而在實際操作中，使用球囊擴張可以擴大ru頭開口，使得器械更容易通過ru頭開口，進而使得接下來的取石和碎石操作變得簡單。所以，筆者認為，使用擴張球囊是安全的，值得臨床應用和推廣。ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生多數(shù)與術(shù)后胰液排除不暢以及ru頭開口不通暢膽汁反流入胰管有關。貴州國產(chǎn)球囊球囊-取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。

十二指腸ru頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)是EST與EPBD兩種術(shù)式的結(jié)合，不同是該術(shù)式采用的是小切開。小切開切開十二指腸ru頭長度較小，因此，出血及穿孔的發(fā)生率更低，而且，小切開對Oddi括約肌損傷較小，部分保留了Oddi括約肌的功能，從而降低了EST術(shù)后因腸液反流所導致的遠期結(jié)石復發(fā)率。聯(lián)合EPBD暫時可逆性的擴大十二指腸ru頭開口，使取石程序更加方便，同時，SEST切開了膽管和胰管的共同流出通道，降低了EPBD術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。對于結(jié)石直徑大于10mm的情況，Ersoz等提出了內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴張術(shù)（EPLBD）。相關研究顯示：相較于EPBD，EPLBD的取石成功率更高。相關研究顯示：SEST+EPBD在提高了結(jié)石的取凈率的同時，降低了出血、穿孔、膽管炎及胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生率，明顯降低近期并發(fā)癥發(fā)生率。在遠期預后方面，相關研究顯示：SEST+EPBD可以有效的保留括約肌的部分功能，有效減少腸液反流和結(jié)石復發(fā)。

內(nèi)鏡下zhi療的術(shù)前評估、術(shù)中操作方式及隨診均影響蕞終療效，綜合應用各項檢查評估十二指腸狹窄是必要措施，膜式狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺為十二指腸不全梗阻的三大常見病因，尤其應與環(huán)狀胰腺鑒別。內(nèi)鏡下zhi療術(shù)中切開應注意十二指腸壺腹部ru頭位置與隔膜關系，如兩者較近，警惕切開引起腸穿孔，胃鏡進人十二指腸降段對于黏膜牽拉，隔膜孔常偏向一側(cè)，兒童腸管壁薄，操作時應避免損傷十二指腸壁。有國外研究采用了雙通道奧林巴斯內(nèi)窺鏡便于使用氣囊和切開刀，既能擴張膜還能使固定隔膜，有利于切開膜的穩(wěn)定性及jing準性。術(shù)后隨診中應注意如經(jīng)過zhi療后存在完全或部分梗阻，應始終提示內(nèi)鏡醫(yī)師尋找第二個更遠端的不常見梗阻原因，國內(nèi)外研究中曾有十二指腸多發(fā)隔膜狹窄報道。國內(nèi)也有研究者認為球囊擴張需要反復擴張可能與十二指腸隔膜中肌肉組織有關，并在黏膜切除術(shù)后隔膜病理中確實存在肌肉組織。球囊撤回之前，球囊必須處于完全收縮狀態(tài)并且需排空所有液體。

擴張球囊的使用存在增加ERCP取石術(shù)術(shù)中出血的可能性，但這種出血術(shù)中即可以經(jīng)內(nèi)鏡確切止血，并未產(chǎn)生嚴重后果。擴張球囊的使用與ERCP取石術(shù)后胰腺炎的發(fā)生無明顯相關關系。使用擴張球囊是安全的，值得臨床推廣。膽石癥是普外科相關疾病中的多發(fā)病、常見病，據(jù)國內(nèi)的一項研究統(tǒng)計，我國人群總的的發(fā)病率達9~10%，其中肝外膽道系統(tǒng)結(jié)石占20%-30%。膽石癥的發(fā)病因素與性別、年齡、飲食、體重、血脂異常、慢性肝病、甚至產(chǎn)次等多種因素有關。球囊囊體內(nèi)安裝顯影標記，X線下清晰可見，定位準確。海南球囊比較價格

球囊-腎造瘺球囊手術(shù)中如果在推進導絲或腎造瘺球囊擴張導管期間遇到阻力，應停止操作。球囊平均價格

十二指腸ru頭球囊擴張術(shù)（EPBD）作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴張球囊在內(nèi)鏡下對十二指腸ru頭開口進行擴張，然后通過擴大的十二指腸ru頭開口進行取石。相關研究顯示：EPBD保留了Oddi括約肌的功能，同時提高了取石成功率，并且降低了EST切開所導致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對于肝功能障礙，凝血功能不良的患者，采用EPBD可以避免行EST，降低出血的發(fā)生率。相關研究顯示：對于合并十二指腸ru頭憩室的患者，采用EPBD操作簡便，具有優(yōu)勢。但是，相關研究顯示：與EST相比，EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高。因此，EPBD大多被作為次選方案。球囊平均價格

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