采用ERCP取石網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，靈感來(lái)自于ERCP手術(shù)，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開(kāi)后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開(kāi)時(shí)張力較大，對(duì)膽總管有支撐作用，同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石。不只簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間，對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石，3例二次取凈結(jié)石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間長(zhǎng)135s，大概率節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化手術(shù)方式，我們認(rèn)為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。取石球囊擁有充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。四川取石球囊 國(guó)產(chǎn) 廠家

取石球囊在使用時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)： 1、必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師操作。 2、初包裝破損，嚴(yán)禁使用。 3、如果產(chǎn)品超過(guò)有效期，嚴(yán)禁使用。 4、一次性使用產(chǎn)品，用后銷(xiāo)毀，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 5、ERCP手術(shù)中注射造影劑必須在X線監(jiān)視下進(jìn)行。 6、切勿將器械用于其他任何不同于適用范圍的地方。 7、請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前多準(zhǔn)備一套一次性使用取石球囊。 8、請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前確認(rèn)與一次性使用取石球囊聯(lián)合使用的器械安全有效。 9、如果在手術(shù)過(guò)程中遇到阻力，在沒(méi)有確定阻力原因和采取糾正措施之前，不要推進(jìn)導(dǎo)管。 10、本產(chǎn)品使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。云南取石球囊 價(jià)格取石球囊頭端變徑倒圓處理，有效避免腔壁損傷，易于括約肌插管和通過(guò)。

球囊-取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結(jié)石不大，出口做得好，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話，說(shuō)明操作手法不對(duì)；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái)，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái)；1、在安全的前提下，盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái)；3、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大，要配合縮小一點(diǎn)球囊；4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響，看不到結(jié)石出來(lái)，如硬拉球囊，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石。

目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開(kāi)取石術(shù)（EST術(shù)）及十二指腸球囊擴(kuò)張取石術(shù)（EPBD術(shù)）。EST術(shù)是目前常用的取石方法，但其具有不可避免的并發(fā)癥，其中出血、穿孔是較嚴(yán)重的，甚至是致命的。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障，EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎。因此有學(xué)者建議對(duì)于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù)。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法，其具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點(diǎn)。尤其適用于年輕患者、十二指腸括約肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者、畢II氏胃切除者、切開(kāi)困難者及結(jié)石直徑≤1cm者。取石球囊在取石的第一步勢(shì)必要擴(kuò)大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出。

取石球囊聯(lián)合三腔切開(kāi)刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用，因無(wú)需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門(mén)表面浸潤(rùn)麻醉后即能進(jìn)行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無(wú)法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完整無(wú)漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出，通過(guò)結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結(jié)合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過(guò)贅生物狹窄段通道，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時(shí)，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管，球囊因堵在贅生物上緣，牽拉導(dǎo)管即有阻力，此時(shí)標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見(jiàn)球囊前端時(shí)，此時(shí)鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長(zhǎng)度。取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作。天津三腔取石球囊使用方法

取石球囊不能用于有上消化道急性炎癥、潰瘍的人群。四川取石球囊 國(guó)產(chǎn) 廠家

ERCP下EST與EPBD取石術(shù)逐漸成為臨床上診療膽總管結(jié)石的重要方式，但EST與EPBD手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于EST與EPBD的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，同時(shí)大多研究所選取的病例資料其手術(shù)操作者均不是同一操作者，由于手術(shù)者的操作水平對(duì)術(shù)中及術(shù)后影響較大。因此本文選取由同一操作者操作的病例資料來(lái)加強(qiáng)對(duì)EST及EPBD的臨床療效進(jìn)行大樣本量的對(duì)比研究，為臨床更好開(kāi)展和應(yīng)用EST和EPBD技術(shù)提供更多理論依據(jù)，更好指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇和應(yīng)用EST及EPBD，減少相應(yīng)術(shù)后并發(fā)癥和減輕病人痛苦及負(fù)擔(dān)。四川取石球囊 國(guó)產(chǎn) 廠家

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