中ESBD組操作時間較EST組少，可能與下列因素有關(guān)：單純十二指腸括約肌括約肌切開術(shù)對于切開的大小有限，特別是合并凝血功能障礙及括約肌開口異常者；操作者技術(shù)水平等因素；對于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時其擴張有限，增加了取石次數(shù)及機械碎石次數(shù)，延長了操作時間。而十二指腸括約肌切開聯(lián)合球囊擴張術(shù)使得膽道的直徑擴大利于較大結(jié)石的取出，降低了使用機械碎石的次數(shù)，減少操作時間。ESBD術(shù)能避免大切開引起的出血以及易于控制切開方向降低了因切開方向原因?qū)е碌某鲅闇p少出血的風險切開刀使用前應整形，保持刀絲平直光潔，清干凈其表面焦痂；切開刀避免進入過深或張力過大，否則難以切開或控制速度；切開時應注意切開速度快速切開后再緩緩切開，切凝交替。取石球囊設計有遠端或近端造影劑出口，便于醫(yī)生選擇。江西取石球囊導管

取石球囊的使用方法： 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下，將適配導絲送至結(jié)石位置遠端并留置。 2、將縮癟的球囊沿導絲末端緩慢的進入內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠端。注∶可采用生理鹽水沖洗導絲腔，以便于球囊的插入。 3、在球囊插入膽道內(nèi)之前，應向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑（根據(jù)適用情況而定），以驅(qū)除腔內(nèi)空氣。（備注∶雙腔不適用） 4、在X線監(jiān)視下將一次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注∶根據(jù)需要，可通過注液腔注射造影劑改善X線觀察效果。 5、確定好球囊位置后，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài)，關(guān)閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6、若在十二指腸中看到球囊，應打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。 7、重復上述取石過程，一次取出一個結(jié)石，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮源了的球囊。 說明∶從內(nèi)癲鏡工作通道中取出球時，先前放置的導絲可保留在膽道內(nèi)，以便插入經(jīng)導絲引導的其它器械。海南三腔膽道取石球囊取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。

鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來越多研究者和手術(shù)者對SO結(jié)構(gòu)和功能的重視，越來越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān)，故開始探索對SO無毀損的診療方式。EPBD應運而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后，確定膽總管結(jié)石數(shù)目、大小及位置，根據(jù)結(jié)石情況選取擴張球囊，將擴張球囊沿導絲插入十二指腸括約肌，當擴張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時，外部加壓擴張球囊，使十二指腸括約肌開口擴大，擴開后，泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除，不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石較大不能取出者，則聯(lián)合機械碎石、甚至聯(lián)合EST等，而對于本次無法取凈結(jié)石者，則行ENBD引流膽汁，待二期再行處理。

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結(jié)石患者，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴張術(shù)取石，認為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結(jié)石時不需要使用機械碎石。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進行EST小切口聯(lián)合大球囊擴張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導致胰腺組織充血、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者；因此，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結(jié)石患者應考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴張術(shù)診療膽總管結(jié)石。取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血，尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對簡單、對腎實質(zhì)的創(chuàng)傷相對小，術(shù)中出血少、無嚴重并發(fā)癥，術(shù)中結(jié)石清干凈率高，而得到了臨床上的普遍認同和應用。MPCNL術(shù)中，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用，但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°，否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù)，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑，選擇第11、12肋間穿刺點，術(shù)中在超聲實時監(jiān)視下穿刺，可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。取石球囊用于膽道內(nèi)取石，包括泥沙樣結(jié)石、機械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石。天津三腔取石球囊

取石球囊囊體具有分級變徑功能，可簡化手術(shù)操作。江西取石球囊導管

采用ERCP取石網(wǎng)籃進行LCBDE，靈感來自于ERCP手術(shù)，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設計有利于結(jié)石進入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石。不只簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間，對多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性，故手術(shù)操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石，3例二次取凈結(jié)石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石，螺旋網(wǎng)籃取石時間長135s，大概率節(jié)省了手術(shù)時間，簡化手術(shù)方式，我們認為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。江西取石球囊導管

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