經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石，具有以下優(yōu)勢：①保留了ru頭括約肌功能，減少了膽道逆行g(shù)an染的可能，也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者，jin1例患者術(shù)后8個月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)，隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生，尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿孔以及大出血是EST蕞嚴(yán)重和蕞常見的并發(fā)癥。本技術(shù)路線采用tou視引導(dǎo)為前提，間歇造影為保障，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合及球囊擴(kuò)張技術(shù)為支撐，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。③擴(kuò)大了適應(yīng)證。取石球囊在使用前一定要檢查包裝是否有破損情況。天津常美的膽道取石

ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁，保持膽汁正常排泄，減輕膽管和胰管壓力，有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例，ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流，可放置較長時間，患者無不適感，且無膽汁、電解質(zhì)流失，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流，能直接觀察膽汁的引流量和性狀，且由于和外界相通，如果懷疑膽道gan染或堵管時，方便進(jìn)行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但該方法患者不適感強(qiáng)，不宜長期放置，一般不超過2周。既往研究表明，ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1毫米直徑的膽道取石網(wǎng)籃取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。

保膽取石術(shù)是在膽道鏡直視下取凈結(jié)石、恢復(fù)膽囊管通暢、有效地處理膽囊壁的病變。在經(jīng)歷了舊式開腹造瘺術(shù)后終于迎來蕞初的內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，使得膽石qing除率da大提高，逐步發(fā)展出腹腔鏡輔助小切口保膽取石術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡的微創(chuàng)保膽取石術(shù)，以及此后的一系列輔助手段。保膽取石術(shù)以造瘺方式又分為經(jīng)臍單孔、兩孔法和三孔法腹腔鏡保膽取石術(shù)，其術(shù)后臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于膽囊切除術(shù)。何川琦采取了兩孔法對比單孔法取石各自優(yōu)缺點，研究顯示采取兩種手術(shù)方法的患者均無并發(fā)癥發(fā)生，且之后的隨訪也并無結(jié)石復(fù)發(fā)；兩孔法出血量明顯小于單孔組且術(shù)后疼痛、排氣時間、住院時間、滿意度差異等并無xian著差異。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除有一些近期并發(fā)癥：術(shù)后出血、黃疸、胰腺炎、膽總管殘留結(jié)石、胃腸瘺、膽漏膽汁性腹膜炎、肝下積液或膈下膿腫等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括膽總管再發(fā)結(jié)石、膽管狹窄、膽道出血、膽囊管殘留過長綜合征等，腹腔鏡膽囊切除的普及及成熟逐漸代替了開腹膽囊切除。小切口膽囊切除術(shù)是傳統(tǒng)開腹式膽囊切除術(shù)在技術(shù)上和方法上的一個大的改進(jìn)和發(fā)展。小切口膽囊切除術(shù)具有一定比例并發(fā)癥發(fā)生的幾率，該手術(shù)除要求醫(yī)者具有傳統(tǒng)切除術(shù)熟練的操作技巧外，還需要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證，才能使臨床手術(shù)成功率得到保證。對于圍棋子、玻璃球等光滑球形異物，網(wǎng)住異物較容易。

急性特發(fā)性胰腺炎為病因不明確的胰腺炎類型，在臨床并不乏見，其反復(fù)發(fā)作對患者的機(jī)體造成極大的損傷，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)乃至生命安全。而較多研究認(rèn)為，膽道微結(jié)石的存在可能會對疾病造成一定影響，有研究認(rèn)為膽道微結(jié)石所致的特發(fā)性胰腺炎可能占到80%，因此認(rèn)為本方面的研究需求較高。臨床中針對膽道微結(jié)石性急性特發(fā)性胰腺炎的研究卻相對少見，而針對本類患者存在膽道結(jié)石的情況，臨床多采用內(nèi)鏡下括約肌切開對其進(jìn)行zhi療，效果較好，聯(lián)合膽道清理術(shù)進(jìn)行膽道微結(jié)石的qing除，進(jìn)而解除對急性特發(fā)性胰腺炎的誘發(fā)，但是本類手術(shù)仍存在一定不足，如膽道并發(fā)癥發(fā)生率較高等情況。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，X光下定位顯影清晰可視。天津常美的膽道取石

取石球囊還有指導(dǎo)括約肌切開范圍的作用。天津常美的膽道取石

一般來說,直徑<1cm的結(jié)石可應(yīng)用取石籃將結(jié)石取出,可在膽道鏡的tou視下進(jìn)行取石,也可在電視tou視下取石。但如果結(jié)石直徑過大,特別是對于大于T管瘺道的結(jié)石而言,那么則必須采用體內(nèi)沖擊波碎石、機(jī)械碎石籃、等離子體沖擊波碎石等方法進(jìn)行碎石,然后取出結(jié)石碎片,碎石zhi療方案同樣適用于膽總管末端囊腫內(nèi)膽結(jié)石或者嵌頓性結(jié)石。內(nèi)鏡ru頭氣囊擴(kuò)張與經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開是常見的取石方法,兩者均對不帶T管的肝外膽管結(jié)石有效,與普通碎石zhi療法相比,上述方法可降低復(fù)發(fā)率。第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)既可碎石,也可排石,該碎石系統(tǒng)能吸出膿性膽汁,也能同時吸出gan染性結(jié)石,對膽管和膽囊內(nèi)壓力可起到降低之作用,有助于減少內(nèi)鏡灌水所引起的碎石脫落進(jìn)入膽總管內(nèi)的次數(shù)。劉海波等研究顯示,第三代彈道超聲碎石清石技術(shù)能夠縮短手術(shù)時間,對膽囊壁的損傷較小,能夠?qū)⒛懩覂?nèi)的壁間結(jié)石qing除干凈,對膽囊功能的修復(fù)起到了較好的作用,且經(jīng)zhi療后,患者復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少。天津常美的膽道取石