對于膽囊切除術后膽總管結石患者，ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的zhi療方法，可作為非手術zhi療的shou選方法。膽囊結石是臨床上一種常見的膽道良性疾病，外科手術行膽囊切除是目前zhi療膽囊結石蕞為有效的方法，但膽囊切除術后膽總管結石患者不在少數(shù)，既往文獻報道其發(fā)生率達12%～18%，臨床上常表現(xiàn)為fu痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，甚至發(fā)生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。膽囊切除術后膽總管結石患者由于受腹腔手術史影響，腹腔粘連狀況較為常見，容易影響二次手術的手術視野，使手術操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結石的同時，對結石進行碎石、取石等相關處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術，在臨床上應用越來越guang泛。取石球囊適用于復雜、難以取出的結石，提高括約肌切開的安全性，對膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。廣東常美的膽道取石

ERCP+LC、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術方式在zhi療膽囊結石合并膽 管結石的療效是肯定的。LCBDE術，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統(tǒng)重建術后、膽管結石直徑＞2cm及肝內膽管結石的的患者可作為shou選手術方式。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對于膽總管直徑小于8mm患者謹慎考慮。ERCP+LC術，對于病情嚴重、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能，對于青少年患者謹慎考慮。DEPELIP術作為一種新型手術方式，在本研究中其在手術療效、手術安全性方面均有著you秀的表現(xiàn)，尤其在術后疼痛及術后應激創(chuàng)傷方面明顯優(yōu)于其他兩組。值得推廣及應用。結石復發(fā)因素：膽總管直徑＞12mm、多發(fā)膽總管結石、泥沙樣結石、ru頭旁憩室為結石復發(fā)的高風險因素。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結石術后復發(fā)的du立危險因素。

上海常美醫(yī)療膽道取石應用膽道導絲留置法聯(lián)合網(wǎng)籃或者氣囊取石，對于1.2～1.5 cm的大結石，能夠提高一次性取石成功率。

腹腔鏡聯(lián)合超細膽道鏡在膽管取石術中是安全可行、有效的。超細膽道鏡行膽道取石完整保留Ｏｄｄｉ括約肌功能和結構，避免Ｔ管留置及胰腺炎、反流性膽管炎等諸多不良并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡聯(lián)合超細膽道鏡行膽道取石術不僅減少患者手術時間，而且術后住院時間較短、恢復較快，住院費用較低。近年來隨著國內外學者對加速康復外科理念的深入關注以及微創(chuàng)化zhi療方式的不斷完善，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石在膽管微切開取石zhi療手段中展現(xiàn)了其潛在的優(yōu)越性，顯然經(jīng)膽囊管這一天然通道行膽總管取石己成為一個新的研宄熱點。

第一種的結構是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結構是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。蕞簡單的取石網(wǎng)籃結構為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結構。為了在手術過程中抓取和釋放結石更方便，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復雜的一體化成型工藝。 取石球囊頭端變徑倒圓處理，有效避免腔壁損傷，易于括約肌插管和通過。

隨著ERCP技術的發(fā)展，其逐漸成為膽管結石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結石，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對于1.2～1.5cm的大結石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費用高，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石，但遇到結石堅硬或膽管結石測量不準確、孚乚頭口憩室時，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位，導致結石嵌頓，延長手術時間，增加術后并發(fā)癥。筆者針對此類結石，使用膽道導絲輔助法結合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結石的取出。上海常美醫(yī)療膽道取石

取石球囊囊體具有分級變徑功能，可簡化手術操作。廣東常美的膽道取石

經(jīng)內鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內鏡鼻膽管引流術（Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD），它是在經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術（Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）的基礎上發(fā)展而來的內鏡技術。具體的操作過程是將鼻膽引流管的頭端留置在膽管內，另一端經(jīng)過十二指腸的降部、球部、胃、食管、咽部，蕞后從鼻部牽引而出。世界上首例ENBD于1975年在日本操作并獲得成功，此后，ENBD便開始在膽道系統(tǒng)疾病的診斷、氵臺療與預防中扮演著重要的作用。 廣東常美的膽道取石