為了減少術(shù)中和術(shù)后的出血量、降低手術(shù)相關(guān)的消化道穿孔的發(fā)生可能以及蕞大程度的避免損傷ru頭括約肌的生理結(jié)構(gòu)和功能的完整性，內(nèi)鏡下ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)（endoscopicpapillaryballoondilation,EPBD）應(yīng)運(yùn)而生。1982年Staritz等shou次提出了EPBD術(shù)用于zhi療CBDS的可行性。在行常規(guī)ERCP之后，使用球囊擴(kuò)張十二指腸ru頭，可以按照結(jié)石的直徑大小來(lái)調(diào)整球囊的擴(kuò)張直徑，較小的結(jié)石可以直接通過(guò)擴(kuò)張之后的ru頭開(kāi)口順利排出，而對(duì)于直徑較大而不能夠順利排出者，可以聯(lián)合取石網(wǎng)籃或者使用碎石器進(jìn)行機(jī)械性碎石等相關(guān)技術(shù)取出。EPBD的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)ru頭括約肌的損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)較小，保留了患者括約肌的生理結(jié)構(gòu)，避免損害其功能，降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能。單純的進(jìn)行ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療可以在擴(kuò)張ru頭的同時(shí)達(dá)到了較好的膽汁引流的效果，減少了術(shù)后gan染的風(fēng)險(xiǎn)，另外也在很大程度上降低了術(shù)中、術(shù)后出血的發(fā)生率。球囊-椎體球囊球耐壓性好，耐壓達(dá)到400psi以上，確保使用安全。安徽擴(kuò)張球囊

內(nèi)鏡下切開(kāi)技術(shù)對(duì)本例十二指腸多處狹窄進(jìn)行zhi療，總結(jié)zhi療經(jīng)驗(yàn)如下。（１）本患兒術(shù)前體外超聲檢查未能明確兩處狹窄，與超聲檢查對(duì)于上消化道狹窄分辨率不高有關(guān)。上消化道造影檢查明確提示十二指腸球降結(jié)合部狹窄及水平段變細(xì)，但術(shù)前對(duì)兩處狹窄未能充分辨識(shí)。胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)十二指腸狹窄進(jìn)行診斷與鑒別診斷具有重要作用，可通過(guò)狹窄部觀察到膜狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷。因內(nèi)鏡下觀察十二指腸di一處狹窄口狹小，內(nèi)鏡不能直視下插人超聲探頭，未能行超聲檢查。影響了對(duì)這處狹窄病因判斷。準(zhǔn)確診斷十二指腸狹窄對(duì)于疾病術(shù)前評(píng)估尤為重要。（２）術(shù)者聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切開(kāi)術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療兩處狹窄，根據(jù)病變性質(zhì)不同，處理方式不同。第二處狹窄為典型隔膜型狹窄，采用內(nèi)鏡下切開(kāi)術(shù)zhi療，而對(duì)于di一次縮窄，術(shù)者首先嘗試內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，效果欠佳，聯(lián)合內(nèi)鏡下切開(kāi)技術(shù)應(yīng)用，術(shù)后療效xian著，該病例術(shù)后雖出現(xiàn)腸穿孔，經(jīng)積極處理后未影響蕞終zhi療效果，避免患兒開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷。（３）內(nèi)鏡下金屬夾夾閉術(shù)及術(shù)后真空吸引管引流對(duì)于十二指腸穿孔愈合非常重要。四川什么球囊球囊囊體內(nèi)安裝顯影標(biāo)記，X線下清晰可見(jiàn)，定位準(zhǔn)確。

在經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影術(shù)（PTC）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)（PTCD）是診療結(jié)合的一種臨床治療方法PTCD可通過(guò)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺放置導(dǎo)管于膽道內(nèi)，引流的膽汁，降低膽道壓力。隨著科技的創(chuàng)新及臨床醫(yī)生的不斷創(chuàng)新，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，操作簡(jiǎn)便且創(chuàng)傷較小?？梢栽谶M(jìn)行簡(jiǎn)單的局麻后在床旁進(jìn)行，具有風(fēng)險(xiǎn)小，耐受性好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?？梢鞒鰃an染化膿的膽汁、快速降低膽管內(nèi)壓力，控制gan染，避免進(jìn)一步發(fā)展惡化，效果xian著。

狹窄長(zhǎng)度較長(zhǎng)及瘢痕攣縮型結(jié)核性氣管支氣管狹窄患者更易在接受球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張術(shù)已成為解決良性氣道狹窄壹線氵臺(tái)療手段，國(guó)內(nèi)外多中心的研究均證實(shí)其有效性。在工作中我們發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張術(shù)仍存在不同程度的并發(fā)癥，盡管此前有關(guān)于球囊擴(kuò)張并發(fā)癥的個(gè)案報(bào)道，且總體預(yù)后良好，但仍需要分析并發(fā)癥的相關(guān)因素并針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群做充分的術(shù)前評(píng)估及應(yīng)急處理準(zhǔn)備。以往認(rèn)為球囊擴(kuò)張結(jié)核性氣管支氣管狹窄應(yīng)用于中心氣道等較大氣道瘢痕性狹窄，比較好時(shí)機(jī)被認(rèn)為是緩解期，近年有中心研究表明:對(duì)于潰瘍壞死型支氣管結(jié)核患者，在狹窄段支氣管干酪樣壞死物消失、潰瘍愈合后的臨床好轉(zhuǎn)期行球囊擴(kuò)張術(shù)，能盡早對(duì)狹窄段遠(yuǎn)端病變支氣管進(jìn)行介入氵臺(tái)療、提高肺不張的復(fù)張率，還可降低再狹窄率，冷凍氵臺(tái)療對(duì)肉芽增生型氣管支氣管結(jié)核有更好的療效及安全性，本中心為避免患者管腔閉塞并幫助狹窄段遠(yuǎn)端復(fù)張及壞死物引流，對(duì)于肉芽增生型氣管支氣管結(jié)核患者，在接受規(guī)范抗結(jié)核氵臺(tái)療并得到臨床緩解后予以球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療，并于術(shù)后對(duì)增生的肉芽行冷凍氵臺(tái)療。不能用在門(mén)靜脈高壓所致食道、胃底重度靜脈曲張出血期的患者身上。

球囊-取石球囊聯(lián)合三腔切開(kāi)刀在非X線 內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用，因無(wú)需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門(mén)表面浸潤(rùn)麻醉后即能進(jìn)行操作。術(shù)中均采用單人腸鏡操作，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸cancer腫梗阻部位 并沖洗顯露tumor下緣。已嘗試使用導(dǎo)絲而無(wú)法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完 整無(wú)漏氣。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出，通過(guò)結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結(jié)合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過(guò)tumor狹窄段通道，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時(shí)，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至tumor狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管，球囊因堵在tumor上緣，牽拉導(dǎo)管即有阻力，此時(shí)標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣 后外拉導(dǎo)管，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于tumor下緣見(jiàn)球囊前端時(shí)，此時(shí)鏡 身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為tumor狹窄段長(zhǎng)度。球囊具有多種顯影點(diǎn)的設(shè)計(jì)可精確的判斷使用時(shí)導(dǎo)管所在的位置。安徽擴(kuò)張球囊

球囊請(qǐng)勿超過(guò)球囊的額定爆破壓力，超過(guò)額定爆破壓力擴(kuò)張可能導(dǎo)致球囊破裂。安徽擴(kuò)張球囊

擴(kuò)張球囊的使用可能會(huì)增加術(shù)中出血的可能性，但這種出血是可控的，是可以經(jīng)內(nèi)鏡確切止血的。或許通過(guò)延長(zhǎng)球囊擴(kuò)張時(shí)間或許可以減少這種出血的可能性。并且，擴(kuò)張球囊的使用并未對(duì)術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率產(chǎn)生影響。而在實(shí)際操作中，使用球囊擴(kuò)張可以擴(kuò)大ru頭開(kāi)口，使得器械更容易通過(guò)ru頭開(kāi)口，進(jìn)而使得接下來(lái)的取石和碎石操作變得簡(jiǎn)單。所以，筆者認(rèn)為，使用擴(kuò)張球囊是安全的，值得臨床應(yīng)用和推廣。ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生多數(shù)與術(shù)后胰液排除不暢以及ru頭開(kāi)口不通暢膽汁反流入胰管有關(guān)。安徽擴(kuò)張球囊