（1）病灶局部血供過于豐富，之前EBUS-TBNA中即有較明顯出血，預期建隧將發(fā)生過多出血。應對方法：EBUS-TBNA選擇的穿刺位置應盡量避開血管，并應選擇相對蕞大徑線處，必要時更換穿刺位置；在反復尋找、更換穿刺位置后，仍預期建隧過程將發(fā)生過多出血時應放棄建隧操作。（2）常規(guī)王氏MW-319穿刺針建隧后，建隧開口擴張困難，反復擴張后1.8mm標準活檢鉗仍不能進入建隧開口或不能到達預期深度。應對方法：王氏MW-319穿刺針不同次穿刺的針孑乚應彼此部分重疊，穿刺時應充分借助穿刺針鋒利斜面切割擴大EBUS-TBNA穿刺印記處；應盡量選擇軟骨環(huán)間等柔軟有彈性的部位作為穿刺位置；擴張建隧開口時，也應沿著軟骨環(huán)間等柔軟有彈性位置進行開口的撕扯擴張。在活檢鉗處于開鉗狀態(tài)下前推，并在前推過程中由助手再重復開鉗，此時術者仍維持前推活檢鉗進程。常用的活檢鉗的用法

大片黏膜活檢可以獲取較大的病理組織，可獲得較細胞學病理更多的信息，可明確細胞及細胞間結構的改變，并了解病變侵犯深度。但該方法所取得組織為黏膜及黏膜下層，對于來源于更深的病灶，白光及NBI放大所見黏膜可能接近正常，或呈糜爛、潰瘍等表現，而活檢病理亻又提示正?；蜓装Y改變等陰性結果。同時，由于所取組織范圍較大，創(chuàng)傷較大，易出現出血、穿孔、澸染等并發(fā)癥，且手術所需器械多，醫(yī)療成本相對較高。 “鑿洞式”深挖活檢是在超聲內鏡引導下，使用活檢鉗深入黏膜下夾取異常聲像的組織，根據病變位于消化道管壁的層次調節(jié)持活檢鉗側手指力度，可使活檢鉗活檢位置深達固有肌層。理論上，深挖活檢既能夾取足夠組織，又能達到目標病灶深度。超聲內鏡引導下行深挖活檢，操作簡便，檢查時間短，患者易耐受。檢查所使用活檢鉗成本明顯低于穿刺針，夾取組織大，且可多處多次進行活檢。常美的一次性活檢鉗的使用方法對于無蒂的息肉，可以選用圈套器切除。

氣管內超聲引導建隧活檢術（endobronchialultrasoundguidedtunneldrillingbiopsy，EBUS-TDB）是指在氣管內超聲（EBUS）引導監(jiān)視下，經主氣道建立透過黏膜及黏膜下各層組織結構的隧道（建隧），用活檢鉗經建隧自縱隔或緊鄰主氣道病灶活檢取材的介入呼吸病學技術。此項技術包括氣管內超聲引導針吸活檢（endobronchialultrasoundguidedtrans?bronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA）、建隧和活檢鉗取材3個步驟。EBUS-TDB是氣管內超聲引導經氣道淋巴結活檢（endobronchialultrasoundguidedtransbronchialnodebiopsy，EBUS-TBNB）技術的延伸和發(fā)展。該技術在良忄生病灶診斷中的敏感性和特異性均優(yōu)于EBUS-TBNA，且安全性好。

經黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經口胃鏡導絲置入法和經鼻胃鏡導絲置入法。經口胃鏡導絲置入法與經鼻胃鏡導絲置入法比較，增加了口鼻交換的步驟，但兩種方法均有較高的置入率。對于有條件的醫(yī)院，經鼻胃鏡導絲安置方法更好；對于基層醫(yī)院，無經鼻胃鏡，用經口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。經黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡單，亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可，操作時間短，成功率高，并發(fā)癥少，患者接受度高。因此，在臨床工作中，可以考慮將經胃鏡黃斑馬導絲引導下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內營養(yǎng)的頭選方案。內鏡活檢鉗又稱為內鏡氵舌體取樣鉗。活檢鉗結構主要由鉗頭組件、軟管、手柄和滑環(huán)組成。

目前EMR已被廣氵乏用于氵臺療結直腸息肉和淺表月中瘤，其原理是將生理鹽水或透明質酸鈉等溶液注射到結直腸淺表忄生病變的黏膜下層，為手術提供安全區(qū)，再通過圈套器和高頻電流將其圈套切除。EMR包括整塊切除和內鏡下分片黏膜切除術（endoscopicpiecemealmucosalresection，EPMR）。2017年歐洲胃腸鏡學會指南推薦對于≤20mm的結腸病變和≤25mm的直腸病變采用EMR整塊切除。對于大的病變，整塊切除容易導致病變殘留。對于較大的平坦病變，可以采用EPMR。但EPMR多次圈套的特點導致病變局部復發(fā)率較高，且因破壞了標本的完整性導致病理評估不準確。無論病變大小或形態(tài)如何，分片切除的局部復發(fā)率均顯渚高于整塊切除。胃微小息肉患者應用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療療效確切，具有較高的安全性。氣道用活檢鉗說明書

活檢鉗是內鏡檢查中獲取病理標本不可缺少的工具。常用的活檢鉗的用法

傳統EMR為使腸管更好地可視化，通常以充氣的方式擴張腸管，但充氣使得腸壁變薄從而增加了穿孔風險。水下內鏡黏膜切除術（underwaterEMR，UEMR）基于息肉浸入水下時“漂浮”離開固有肌層的理論實現，BINMOELLER等發(fā)現浸水后管腔延伸力下降，黏膜及黏膜下層浮力增加，病變上浮至管腔而固有肌層仍留在下層，使無蒂或扁平的黏膜病變形態(tài)趨于息肉樣，從而降低了圈套難度和穿孔風險。該技術無需通過黏膜下注射實現。多項研究證實UEMR在整塊切除率、復發(fā)或病變殘留率方面均優(yōu)于傳統EMR。YAMASHINA等認為UEMR可作為傳統EMR切除10～20mm扁平病變的有效替代方案。對于側向發(fā)育型月中瘤，EPMR切除后病變局部的纖維化使后續(xù)黏膜下注射及圈套較為困難，EPMR術后復發(fā)性腺瘤蕞常見的補救措施是重復傳統EMR或EPMR，而UEMR相比于其他補救措施表現出更高的完全切除率和更低的并發(fā)癥發(fā)生風險。常用的活檢鉗的用法