以往zhi療膽總管結(jié)石多采用開(kāi)腹膽總管探查+T管引流法，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，開(kāi)腹手術(shù)逐漸被取代。早期微創(chuàng)術(shù)依然選擇膽總管T管引流，帶管時(shí)間長(zhǎng)，還有拔管后竇道斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。ERCP技術(shù)雖然微創(chuàng)，但選擇性插管失敗率較高，對(duì)于較大、較硬的結(jié)石，據(jù)統(tǒng)計(jì)有4%～18%需二次手術(shù)方能取凈結(jié)石，有5%～10%伴有穿孔、出血、反應(yīng)性胰腺炎、膽道逆行g(shù)an染等并發(fā)癥。該術(shù)式破壞了Oddi括約肌結(jié)構(gòu)，可能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因。另外，醫(yī)患暴露在X線下對(duì)其身體也是一種傷害，取石失敗還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用。術(shù)后腹腔局部水腫、滲出，增加了LC手術(shù)的難度，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹較單純LC者明顯增加。膽囊結(jié)石還可能再次進(jìn)入膽管，zhi療周期長(zhǎng)。LC＋LCBDE操作視野清晰，留置“T”管，術(shù)后可經(jīng)竇道再次取石，但需注意如下風(fēng)險(xiǎn)：1）膽管周?chē)\(yùn)破壞，T管壓迫十二指腸壁和膽管壁，導(dǎo)致管壁缺血、壞死，發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加；2）T管刺激引起管壁慢性炎癥，容易再次產(chǎn)生結(jié)石；3）T管脫管、引流管口gan染等情況發(fā)生；4）zhi療周期長(zhǎng)、花費(fèi)大；5）拔管時(shí)竇道斷裂風(fēng)險(xiǎn)。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復(fù)速度。福建體部?jī)?nèi)止血夾

    結(jié)腸息肉是一形態(tài)學(xué)名詞，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變。在未對(duì)病理性質(zhì)進(jìn)行明確前，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai、結(jié)腸炎xing息肉等。結(jié)腸息肉在消化科常見(jiàn)，近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中，zhong瘤xing息肉可有或無(wú)非典型增生腺瘤伴發(fā)，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發(fā)貧血、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風(fēng)險(xiǎn)，需開(kāi)展zhi療。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù)。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。但為減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，在開(kāi)展期間，聯(lián)用鈦夾可獲得更為理想的效果。 浙江止血夾圖片內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑zhi療GIB效果明顯較優(yōu)。

    消化內(nèi)鏡下可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織鈦夾止血zhi療上消化道出血患者可減少止血夾使用數(shù)量和輸血量，延長(zhǎng)止血夾脫落時(shí)間，提高即時(shí)止血率和止血有效率，降低再出血率，效果優(yōu)于內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血zhi療。上消化道出血是以嘔血、黑便為表現(xiàn)的臨床急危重癥，嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克，致使周?chē)h(huán)衰竭。臨床以止血為zhi療重點(diǎn)，消化內(nèi)鏡下機(jī)械性止血為主要zhi療手段，但止血方式存在差異。既往常用金屬鈦夾止血，可有效夾閉病灶出血點(diǎn)，阻斷消化道黏膜內(nèi)部滋養(yǎng)血管血流，達(dá)到機(jī)械性止血的效果，但不能重復(fù)開(kāi)閉，夾閉后需立即釋放，其夾子放置位置影響術(shù)中視野和其他夾子的放置。可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織鈦夾可反復(fù)開(kāi)合，當(dāng)其角度出現(xiàn)偏移時(shí)可通過(guò)旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)節(jié)閉合角度，止血效果更好。

    上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，其病因較多，若不及時(shí)予以有效止血，可并發(fā)循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。消化內(nèi)鏡下止血具有視野清晰、即時(shí)止血的優(yōu)勢(shì)，是zhi療上消化道出血的主要方法，但目前用于機(jī)械性止血的止血夾種類較多，其中金屬鈦夾止血可利用鉗夾的機(jī)械力有效結(jié)扎血管、組織，以達(dá)到閉合血管、截?cái)嘌鞯哪康?，但其在止血過(guò)程中jin有一次夾閉機(jī)會(huì)，一旦夾閉則需立即釋放，期間極易出現(xiàn)角度偏差，無(wú)法準(zhǔn)確夾閉血管殘端，止血效果不甚理想。和諧夾可進(jìn)行反復(fù)預(yù)夾閉，待其位置確認(rèn)后再進(jìn)行釋放，可有效避免因角度偏差導(dǎo)致的血管組織夾閉不全，彌補(bǔ)金屬鈦夾的不足。金屬鈦夾在止血時(shí)一旦夾閉則需立即釋放，而血管殘端血流量大，期間因不能重復(fù)開(kāi)閉，易受夾子位置的影響而導(dǎo)致血流截?cái)嗖患皶r(shí)，無(wú)法快速止血，止血有效率低。 對(duì)于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。

    膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的肝膽疾病，病因復(fù)雜，多為繼發(fā)性，由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管。有統(tǒng)計(jì)顯示，5%～15%的膽囊結(jié)石會(huì)出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥），需及時(shí)解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流，否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)過(guò)渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免了二次手術(shù)，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管，不切開(kāi)膽總管，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì)、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制；另一種是切開(kāi)膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時(shí)間長(zhǎng)，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于患者快速康復(fù)。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開(kāi)探查膽道加一期縫合，有時(shí)因ru頭功能不良，不能有效引流膽汁，導(dǎo)致膽道壓力過(guò)大，發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎，或膽汁淤滯入血，導(dǎo)致肝損害、肝衰竭。 應(yīng)用鈦夾、套管和鈦夾聯(lián)合圈套器等各種牽引方式牽拉黏膜皺襞，可有效暴露ru頭位置并成功插管。浙江止血夾圖片

通過(guò)腹腔鏡、膽道鏡、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管縫合，能明顯提高zhi療效果。福建體部?jī)?nèi)止血夾

    內(nèi)鏡zhi療因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)目前成為上消化道出血zhi療主要措施，除能夠明確出血來(lái)源及時(shí)止血外，內(nèi)鏡zhi療還能夠?qū)⒌臀Ｈ巳哼M(jìn)行鑒別，幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，流行病學(xué)調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬(wàn)，病死率為６％～１０％，該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口、膽胰管、食管、胃、十二指腸等上消化道部位，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，有效的止血、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關(guān)鍵，臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血，內(nèi)鏡下止血起效迅速、療效確切，可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療。 福建體部?jī)?nèi)止血夾