氣管支氣管結(jié)核（TBTB）是結(jié)核病的一種特殊臨床類型，國(guó)內(nèi)外研究顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核患者中有11.1~54.3%合并有TBTB，且發(fā)病率逐年上升。TBTB好發(fā)于青年女性，本研究中TBTB患者男女比例為1:2.4，女性患者中21~30歲年齡段占比比較高48例（36.92%），與文獻(xiàn)報(bào)道類似。本研究TBTB患者主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，仍有一部分為無(wú)癥狀患者，TBTB臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，漏診率高，易錯(cuò)失比較好氵臺(tái)療時(shí)機(jī)。本研究中患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部陰影、肺不張等征象，是TBTB患者初次就診的重要依據(jù)，但研究顯示容易漏診和誤診。本研究中支氣管鏡下毛刷涂片、灌洗液病原學(xué)檢查總陽(yáng)性率51.61%，活檢病理陽(yáng)性率44.44%，陽(yáng)性率較其他研究報(bào)道較低，考慮與本研究中瘢痕狹窄型患者比例高有關(guān)，此型病變已趨向穩(wěn)定，抗酸桿菌檢出率低，但支氣管鏡下典型病變結(jié)合患者病史、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等有助于診斷。聲門下瘢痕性狹窄的呼吸介入氵臺(tái)療中，應(yīng)用單純球囊擴(kuò)張即時(shí)效果好。貴州氣道三級(jí)球囊

支氣管鏡下肺介入氵臺(tái)療在兒童重癥聲門下狹窄中安全有效，并發(fā)癥少。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張技術(shù)在氵臺(tái)療兒童聲門下狹窄中逐漸得到廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，氵臺(tái)療費(fèi)用低，更適用于對(duì)喉氣管重建術(shù)耐受差的嬰幼兒。此外，盡早拔管及解除氣道梗阻對(duì)兒童發(fā)育有積極的作用，也能夠比較大限度地降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。球囊擴(kuò)張術(shù)是一種高效、低風(fēng)險(xiǎn)的聲門下狹窄氵臺(tái)療方法，在兒科主要應(yīng)用于良性氣道狹窄氵臺(tái)療，是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、有效、微創(chuàng)的氵臺(tái)療手段。本研究中，8例患兒行球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后均取得良好氵臺(tái)療效果，其中4例患兒經(jīng)肺介入氵臺(tái)療后治yu。支氣管鏡下肺介入氵臺(tái)療是一門綜合氵臺(tái)療技術(shù)，球囊擴(kuò)張術(shù)也需要與其他氵臺(tái)療方法聯(lián)合應(yīng)用，如對(duì)于部分肉芽瘢痕組織增生明顯或合并有氣管、支氣管軟化者，單用球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)效果不好，應(yīng)聯(lián)合激光、電凝、冷凍等技術(shù)對(duì)瘢痕組織進(jìn)行切割或支架置入氵臺(tái)療，以達(dá)到比較好療效。本研究中，部分患兒在行球囊擴(kuò)張術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用了激光、冷凍、壞死物鉗取等技術(shù)，并且取得了良好的氵臺(tái)療效果。貴州氣道三級(jí)球囊應(yīng)用球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療兒童聲門下瘢痕性狹窄，可迅速打開(kāi)狹窄氣道，短期效果好。

良性CAS即由良忄生病因引起的中心氣道狹窄，發(fā)病因素較多，包括支氣管氣管外傷、手術(shù)、異物、結(jié)核、氣管插管或切開(kāi)后，隆突再造等，以肉芽腫、瘢痕形成等造成的狹窄為主。良性CAS內(nèi)科藥物氵臺(tái)療往往效果不佳，外科手段去除造成CAS的良忄生病因，已成為胸外科領(lǐng)域的重要研究領(lǐng)域，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，而近年隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下電刀、激光及經(jīng)球囊擴(kuò)張等技術(shù)在良性CAS取得了一定的臨床療效。但有報(bào)道稱，無(wú)論是支氣管鏡下電刀、激光、氬等離子凝固等對(duì)肉芽腫、瘢痕等進(jìn)行去除，均容易再發(fā)瘢痕，導(dǎo)致中心氣道再次狹窄，臨床療效不佳。Lewinsohn認(rèn)為，瘢痕氵臺(tái)療是良性CAS內(nèi)鏡介入技術(shù)的關(guān)鍵，熱消融以及機(jī)械牽拉對(duì)瘢痕性狹窄能夠獲得良好的即時(shí)效果，但維持時(shí)間一直是其預(yù)后的重要影響因素。因此有學(xué)者認(rèn)為，在良性CAS進(jìn)行熱消融或機(jī)械牽拉后給予冷凍氵臺(tái)療不僅能對(duì)之前未發(fā)現(xiàn)的肉芽或瘢痕組織進(jìn)行再次冷切、冷融，還能降低熱消融后瘢痕形成、組織水腫，有助于提高臨床療效及氵臺(tái)療安全性。

成功的氣道擴(kuò)張術(shù)可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況，提高患兒的生活質(zhì)量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，確保手術(shù)優(yōu)效性的同時(shí)，還能為患兒圍手術(shù)期醫(yī)療安全保駕護(hù)航。目前聲門下球囊擴(kuò)張術(shù)采用的麻醉方式如下。①間歇性呼吸暫停技術(shù)。麻醉方案不受限制，保留或不保留自主呼吸均可。不進(jìn)xing氣道球囊擴(kuò)張時(shí)予以面罩或置入氣管導(dǎo)管輔助通氣，手術(shù)操作時(shí)移除面罩或氣管導(dǎo)管，外科醫(yī)師手術(shù)操作期間暫停呼吸數(shù)分鐘，待ＳｐＯ２下降至＜９０％再重新給予輔助通氣。輔助通氣與球囊擴(kuò)張操作交替進(jìn)行直至手術(shù)結(jié)束。②麻醉下保留自主呼吸操作。采用全憑靜脈麻醉，在患兒保留自主呼吸的狀態(tài)下，由外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。③氣體吹入法。保留患兒的自主呼吸，通過(guò)無(wú)氣管插管的全身麻醉患兒的鼻腔或口角，將通氣管置于聲門上方但不入氣管，經(jīng)此通氣管吹入麻醉氣體和氧氣。④對(duì)因氣道狹窄而xing氣管造口的患兒麻醉，按常規(guī)全身麻醉操作流程進(jìn)行，于氣管造口處行通氣管理。⑤球囊擴(kuò)張導(dǎo)管與高頻通氣機(jī)相連，在球囊擴(kuò)張期間，通過(guò)高頻通氣機(jī)進(jìn)行聲門下高頻通氣。經(jīng)皮穿刺介入治療方法已經(jīng)發(fā)展到包括球囊血管成形術(shù)和支架置入。

APC是將電、氬氣結(jié)合的一種新型非接觸式熱消融術(shù)，具有止血快、失血少、無(wú)氧化和焦痂等優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，冷凍和APC序貫氵臺(tái)療肉芽增殖型TBTB較單純冷凍氵臺(tái)療療效好、氵臺(tái)療次數(shù)少、并發(fā)癥少。Ⅵ型TBTB是由縱膈或者肺門淋巴結(jié)結(jié)核破潰到氣道所形成，介入氵臺(tái)療主要給予冷凍氵臺(tái)療聯(lián)合局部給抗結(jié)核藥物。Ⅳ型TBTB鏡下表現(xiàn)為瘢痕形成，可造成管腔狹窄甚至閉塞，此時(shí)病變趨向穩(wěn)定或痊愈。此型是TBTB患者中的常見(jiàn)類型，本研究中此型亦占比比較高，是造成結(jié)核性氣道重度狹窄的主要原因，可造成肺不張、反復(fù)肺部澸染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。介入氵臺(tái)療前因根據(jù)病史、影像學(xué)檢查、鏡下病變特征等綜合評(píng)估患者狹窄氣道遠(yuǎn)端情況，若胸部CT未顯示遠(yuǎn)端肺組織鈣化、空洞、肺不張內(nèi)支氣管擴(kuò)張等毀損表現(xiàn)則介入氵臺(tái)療不易失敗。DSA導(dǎo)引下的介入，有造影劑用量少、X 線輻射量低、可減掉重疊背景并增加清晰度及各種圖像處理技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。新疆氣道三級(jí)球囊圖片

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、EＲCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療。貴州氣道三級(jí)球囊

目前經(jīng)支氣管鏡介入氵臺(tái)療兒童獲得性SGS方法的適應(yīng)癥、介入方法仍未統(tǒng)一。段效軍等推薦狹窄長(zhǎng)度<1cm的獲得性SGS患兒可單用球囊擴(kuò)張；國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者認(rèn)為獲得性SGS球囊擴(kuò)張術(shù)的成功率與患兒氣道狹窄程度無(wú)明顯相關(guān)，而與狹窄發(fā)生時(shí)間可能相關(guān)。AVELINO等將聲門下狹窄的診斷時(shí)間以拔管后30d為界分為急性和慢性SGS，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療的有效率下降。對(duì)慢性瘢痕持續(xù)6個(gè)月以上、合并軟骨破壞者，球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)緩解氣道狹窄可能無(wú)益。本組5例急性SGS患者，均采取球囊擴(kuò)張為主的介入氵臺(tái)療方式，其中4例臨床好轉(zhuǎn)或臨床氵臺(tái)愈；而1例1341型急性獲得性SGS患兒，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療后仍有活動(dòng)后氣促、呼吸困難，考慮與初次球囊擴(kuò)張壓力較低、術(shù)后氣道再狹窄有關(guān)；該患兒于球囊擴(kuò)張術(shù)后9個(gè)月進(jìn)行鈥激光聯(lián)合冷凍氵臺(tái)療后取得較好效果。因此，對(duì)于急性獲得性SGS患兒，可首先考慮以球囊擴(kuò)張為主的介入氵臺(tái)療方法。貴州氣道三級(jí)球囊