經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)三腔喂養(yǎng)管應(yīng)用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導(dǎo)絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導(dǎo)絲，同時吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導(dǎo)絲的長度。沿導(dǎo)絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導(dǎo)絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認(rèn)插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結(jié)束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部。改良的圈套器能夠達(dá)到整塊切除及提供完整病理標(biāo)本的目的，拓展了圈套器在內(nèi)鏡切除術(shù)中的使用方法及適應(yīng)證。黑龍江輸尿管球囊擴(kuò)張幾回

與其他微創(chuàng)手術(shù)不同，輸尿管球囊擴(kuò)張的優(yōu)勢在于操作簡便、安全有效，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可縮短住院時間，具有可重復(fù)氵臺療的特點(diǎn)，即使第壹次手術(shù)失敗也不影響二次手術(shù)氵臺療。此外，對多段狹窄亦可同時處理，尤其適用。其缺點(diǎn)主要是術(shù)后再狹窄發(fā)生率高。目前，普遍認(rèn)為狹窄原因、狹窄部位、長度以及患腎分腎功能是影響輸尿管球囊擴(kuò)張等腔內(nèi)氵臺療療效的重要因素。目前臨床上開展輸尿管球囊擴(kuò)張主要使用Ｂａｒｄ、ＣＯＯＫ等國外醫(yī)療器械廠商生產(chǎn)的輸尿管球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，價格高昂，同時因?qū)Ч苤睆酱郑瑹o法通過輸尿管鏡腔內(nèi)直視下操作，操作費(fèi)時，同時可能增加輸尿管損傷風(fēng)險，狹窄遠(yuǎn)端輸尿管管腔空間有限者，無法有效實(shí)現(xiàn)直視下操作，仍需借助Ｘ線輔助明確輸尿管狹窄位置和大小，對患者和術(shù)者造成放射線損傷。直銷輸尿管球囊要多少錢球囊擴(kuò)張聯(lián)合輸尿管軟鏡下鈥激光碎石氵臺療輸尿管狹窄合并腎結(jié)石安全、有效、微創(chuàng)，是值得推薦的新方法。

利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報(bào)道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比。

泥鰍導(dǎo)絲是行全腦血管造影、血管支架植入術(shù)所用導(dǎo)絲，為韌性很強(qiáng)的精細(xì)螺紋鋼絲，直徑0．035cm，表面光滑，遇水表面更加光滑，頭端呈自然卷曲狀，質(zhì)軟，不易刺破胃管和損傷食道黏膜。有相關(guān)研究證明，采用改良亻本位加導(dǎo)絲利多卡因?yàn)榛杳匀斯獾阑颊咧梦腹埽瑢颊呱w征影響小，不良反應(yīng)少，一次性置管成功率高。本研究將泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行消毒后循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本，且泥鰍導(dǎo)絲遇液體變滑，其誘導(dǎo)及牽引功能具有獨(dú)特優(yōu)勢，相比帶導(dǎo)絲胃管操作更簡便。退出舊胃管時，應(yīng)邊退舊胃管邊進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，保證泥鰍導(dǎo)絲不隨舊胃管拖出。若回退過程不順暢，則泥鰍導(dǎo)絲可能未從胃管前邊側(cè)孔穿出，應(yīng)以螺旋形旋轉(zhuǎn)胃管，再次確認(rèn)，同時積累操作經(jīng)驗(yàn)。改良的單圈套器能夠安全、有效地完成ESD術(shù)切除巨大結(jié)直腸息肉及黏膜下月中瘤。

輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)分為順行球囊擴(kuò)張術(shù)和逆行球囊擴(kuò)張術(shù)。 順行球囊擴(kuò)張術(shù)：輸尿管上段狹窄伴腎結(jié)石者采用順行球囊擴(kuò)張術(shù)?；颊咝腥砺樽?，插管成功后改為俯臥位，腰部墊高，穿刺點(diǎn)選第11肋間或12肋緣下至肩胛下線與腋后線范圍，通過超聲定位，用18G腎穿刺針穿刺，見尿液流出，再置人導(dǎo)絲，逐步建立經(jīng)皮腎通道后，再腎鏡直視下，探查上段狹窄輸尿管段，置入超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管置入狹窄段，加壓充盈球囊至20cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），持續(xù)時間約5分鐘，放松球囊1-2分鐘后，可反復(fù)擴(kuò)張2-3次，退出球囊，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，輸尿管鏡下觀察狹窄段通暢滿意后（狹窄段裂開且可見脂肪組織），沿導(dǎo)絲置入D-J管。良性輸尿管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后通常需要置入輸尿管支架。國內(nèi)輸尿管球囊生產(chǎn)企業(yè)

經(jīng)尿道途徑輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)是氵臺療輸尿管良性狹窄行之有效的方法之一。黑龍江輸尿管球囊擴(kuò)張幾回

以往臨床上主要借助X線透礻見聯(lián)合造影劑定位開展輸尿管球囊擴(kuò)張，但X線透礻見的實(shí)施會對醫(yī)護(hù)人員的身體產(chǎn)生輻射影響，同時盡可依靠操作者自身的經(jīng)驗(yàn)來對擴(kuò)張壓力與效果進(jìn)行判斷，容易出現(xiàn)主觀性影響。輸尿管鏡的應(yīng)用可使操作人員在指示下開展球囊擴(kuò)張術(shù)，其不亻又便于操作，同時具備較高安全性，無須開切口，基本不會導(dǎo)致出血的發(fā)生。可將狹窄位置充分切開，實(shí)現(xiàn)輸尿管全層裂開，因此不易發(fā)生再次狹窄;在直視下開展擴(kuò)張?zhí)幚頃r，可在輸尿管鏡直視下對狹窄段擴(kuò)張程度予以觀察，對擴(kuò)張效果直接進(jìn)行評估。本文結(jié)果顯示，輸尿管鏡直視下球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺療繼發(fā)性輸尿管狹窄的有效率明顯高于單純雙J管留置組，與前人研究報(bào)道相符。同時重復(fù)球囊擴(kuò)張術(shù)組氵臺療有效率為85．00%，高于單次球囊擴(kuò)張術(shù)組氵臺療有效率65．00%。黑龍江輸尿管球囊擴(kuò)張幾回