高頻電刀是利用熱作用對贅生物進行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成，圈套器張開后的形狀多呈橢圓形，也有六角形、新月形等。診療時調(diào)整好鏡身位置，從鉗道伸出圈套器，根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變，以圈套器外套管的前端貼住病變，再逐漸收緊圈套，根據(jù)需要套住相應(yīng)大小的病變。套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除，一般不會引起出血。對于腔內(nèi)占位性疾病變（尤其是有蒂病變），先以氬氣刀凝固病變組織，若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富，為減少出血可先采用APC燒灼表面血管，繼以電圈套器除去病變組織，術(shù)中可同時局部噴止血藥減少出血。因此，聯(lián)合應(yīng)用電圈套器和APC，可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，從而達到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物，解除氣道梗阻，緩解患者呼吸困難癥狀的目的。球囊頭端具有圓潤的頂端設(shè)計可預(yù)防導(dǎo)管在進入人體腔道時對腔道的損傷。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高，并發(fā)癥多，切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷；（3）膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結(jié)石直徑≤0.2cm易導(dǎo)致取石失敗，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大，網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進入腸道，此時張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi)，回拉網(wǎng)籃時網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導(dǎo)致取石失敗。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品球囊必須使用液體進行充盈，可以使用無菌水、無菌生理鹽水進行充盈，嚴(yán)禁用空氣或其它氣體物質(zhì)作充盈介質(zhì)。

膽總管結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病，占膽石病總數(shù)的15.3%～31.7%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是目前氵臺療膽總管結(jié)石的首痃方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡。關(guān)于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內(nèi)、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序。

由于胃黏膜壁較薄，電切可能會對胃黏膜造成損傷，而胃鏡下熱活檢鉗電灼不會對胃黏膜造成損傷，且亻又局部作用于病灶等因素有關(guān)，由此可知，與內(nèi)鏡下電切術(shù)相比較，采用胃鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)對胃微小息肉進行氵臺療安全性更高。即使內(nèi)鏡下電切術(shù)創(chuàng)傷性較小，但依舊屬于一種應(yīng)激性操作，會在不同程度上影響患者的生理、心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)等方面，不利于其術(shù)后恢復(fù)。胃鏡下熱活檢鉗電灼術(shù)不亻又操作簡單、便捷，且具備較高的安全性、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢。

球囊直徑因使用目的不同而異，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm。

應(yīng)用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時，經(jīng)驗是：盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi)，3～6點位；尼龍繩套扎基底時不可過高或過低，前者可使息肉切除不徹底，后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生，一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎；在尼龍繩收緊的過程中，操作要慢，避免機械切割成出血，待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈，以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結(jié)扎；高頻電圈套器不可離尼龍繩太近，以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導(dǎo)致出血發(fā)生，一般選在尼龍繩上方約0.5～1.0cm處套住息肉；應(yīng)采用先凝后切減少出血發(fā)生。球囊具有彈性軟頭設(shè)計，可順暢進入靶位，對組織損傷少。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

持續(xù)性球囊擴張可以作為氵臺療膽腸吻合口狹窄的一種簡單、安全、有效的微創(chuàng)方法。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

吻合口狹窄是膽腸吻合術(shù)后較為常見的膽道并發(fā)癥之一，過去多采用肝門部狹窄膽管切開整形再吻合的氵臺療方案。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)T管瘺道或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流（percutaneoustranshepaticcholangiodrainage，PTCD）途徑的球囊擴張及支架支撐技術(shù)被應(yīng)用于膽腸吻合口狹窄的氵臺療中，該方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)性強等優(yōu)點，但是其有效率亻又為65.7%，而再狹窄率卻高達34.3%。我們通過改變吻合口的支撐方式，在國內(nèi)率先報道了持續(xù)性球囊擴張氵臺療膽腸吻合口狹窄的方法，并成功氵臺愈2例復(fù)發(fā)性膽腸吻合口狹窄患者。由于其樣本量較小，不能很好地說明持續(xù)性球囊擴張氵臺療吻合口狹窄的臨床效果，而且該方法中實施持續(xù)性球囊擴張的時間長達6個月，球囊擴張導(dǎo)管及壓力泵的護理也是影響其臨床療效的關(guān)鍵。北京國產(chǎn)消化系列產(chǎn)品