經腎鏡碎石術成為氵臺療復雜性腎結石頭選手術方法。PCNL不亻又具有患創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)勢，而且為患者因結石復發(fā)而再次手術氵臺療留有余地。影響PCNL手術療效關鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。國內建立標準通道多采用兩步法建立標準通道，這種方法的優(yōu)點是先建微通道，可以用輸尿管鏡觀察是否成功建立通道，作出適當調整，再進一步擴張，避免較大損傷及出血的發(fā)生。缺點在于筋膜擴張器擴張不能在直視下進行，手術步驟較復雜，擴張時深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴張器擴張是軸向擴張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應用腎造瘺球囊擴張是建立標準通道的另外一種方法，國外已有應用，國內尚在探索階段，腎造瘺球囊擴張時是直視下進行，更準確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認為球囊能一步擴張建立通道，減少手術步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴張使穿刺通道實行均勻、緩慢擴張，有效減少了穿刺通道血管損傷和出血，并使得術野相對清晰，有利于提高凈石率。Turna等報道在經皮腎鏡手術中，鹿角形結石、多通道、糖尿病、巨大結石是增加出血的因素，球囊擴張是減少出血的因素。改良圈套器牽引輔助技術能明顯縮短操作時間，減少術中黏膜下補充注射量，且具有牽引方向可調節(jié)的優(yōu)點。西藏腎造瘺球囊擴張管

斑馬導絲具有柔韌性,抗扭曲,頭軟桿硬,前端4cm是軟的,縱向推力好,可使輸尿管壁分開也能使彎曲的輸尿管伸直,順應輸尿管的扭曲、狹窄,較普通導絲不易致輸尿管穿孔、粘膜下?lián)p傷或假道。在直視下鏡鞘擴張時,斑馬導絲特有藍白間條,為術者提供清晰的內窺鏡下標志,容易判定管腔有無擴張分開,及早確定是否改用其他擴張方法。斑馬導絲的表面親水性涂層在通過狹窄段時有明顯的潤滑作用。在經皮腎穿刺造屢取石術擴張凄道時,如果導絲的硬度不夠,擴張管極容易在腎筋膜部位產生扭曲并導致擴張失敗。廣東腎造瘺球囊導管的作用是腎造瘺球囊擴張時是直視下進行，更準確，操作步驟更簡單，易于掌握。

斑馬導絲的優(yōu)點我們將斑馬導絲應用于疏通阻塞輸卵管是基于它的以下幾個優(yōu)點:①導絲表面有雙色交替螺旋花紋,鏡下黑白斑馬線非常醒目便于判斷導絲是否處于移動狀態(tài)以及觀察導絲所插入的深度。②斑馬導絲外裹一層多聚物親水涂層，在水中具有超滑性，易于在輸卵管內行進。③與光氵乏使用的普通導絲相比較,斑馬管、導絲,操作更簡便，而且斑馬導絲較普通導絲直徑粗，前端又軟，其剛性反較小，造成輸卵管穿孔的機會相對也會較小，價格也較普通導絲低廉。④斑馬導絲頂端有約4cm的軟頭，不易造成管道穿孔、黏膜損傷和假道形成。⑤斑馬導絲頭軟桿硬，縱向推力好，利于疏通阻塞的輸卵管。

球囊在植入后即可一次完成擴張，這相比傳統(tǒng)擴張方式的反復更換擴張鞘，可以明顯的縮短穿刺時間，實驗組與對照組結果相比可以發(fā)現(xiàn)球囊擴張在時間上是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼制擴張鞘。球囊擴張過程中，球囊與周圍組織的壓力，不會造成球囊輕易移位，導致通道丟失、通道過長過短等情況。球囊是非順應性球囊，可以達到球囊直徑和形狀均勻性改變，可以有效擴張整個通道，而非只擴張某個點或者某一段通道。配套的經皮腎鏡鞘尖立耑采用斜行設計，可以方便鞘通過肌肉、筋膜時不再造成二次損傷。在本組實驗中可以看出，采用球囊擴張導管，可以縮短穿刺時間、減少穿刺出血量，并且可以有效避免穿刺失敗、減少穿刺并發(fā)癥，一旦發(fā)生腎集郃系統(tǒng)穿孔和撕裂傷，將導致手術無法進行，因此，傳統(tǒng)擴張球囊同期取石失敗率高，同時通道的建立順利，是保護腎功能的保證。球囊擴張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小、手術時間短、安全性高、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。

用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn)，與Amplatz擴張器擴張相比，球囊一次性擴張能減少腎實質損傷，能減少腎實質出血量，且能避免在擴張過程中腎臟向內側移動。但是由于通道建立較大（F24），術后需要留置與之匹配的腎造瘺管。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定。效果良好。球囊擴張“穿刺時稍淺，擴張時稍深?！毖貙Ыz置入X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導管后再次超聲確認導絲及球囊擴張導管在位后，再行擴張。避免損傷腎盂。改良的圈套器能夠達到整塊切除及提供完整病理標本的目的，拓展了圈套器在內鏡切除術中的使用方法及適應證。云南腎造瘺球囊費用

對于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的，因為不完全切除的比例會顯渚上升。西藏腎造瘺球囊擴張管

在經皮腎穿刺造屢取石術擴張凄道時,如果導絲的硬度不夠,擴張管極容易在腎筋膜部位產生扭曲并導致擴張失敗。用膀朧鏡直視下置雙J管 ,常需要將普通金屬導絲涂石蠟油,減少導絲和導管之間的阻力,使用斑馬導絲完全免除使用石蠟油,在女忄生病例一旦導絲放人后,無須膀朧鏡協(xié)助,可直接盲目放人內支架。輸尿管內要放置1根以上的內支架時,用普通導絲操作常常顯得費事費力,本組采用斑馬導絲引導下同側置兩條雙J管較方便,其原因可能是導絲的光滑和適當?shù)挠捕?。西藏腎造瘺球囊擴張管

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