泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一常見疾患?隨著醫(yī)學科學的發(fā)展?介入放射學也不斷用于泌尿系疾病的診斷、氵臺。經(jīng)輸尿管鏡插管法、取石籃套石法國內(nèi)外文獻已有不少報道?前幾年我們開展電視下經(jīng)取石籃套取輸尿管結(jié)石取得初步成功?結(jié)合文獻談一些粗淺的體會。

目前對長期藥物氵臺不能將結(jié)石排出而引起腎盂積水?進而腎功能有受損可能的病例?經(jīng)取石籃套取結(jié)石是非手術(shù)氵臺的一個好方法。鑒于目前國內(nèi)尚未能廣范使用輸尿管鏡?直接經(jīng)膀胱鏡送入取石籃套取輸尿管結(jié)石更加具有實際使用價值。 網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后不易滑脫，取石網(wǎng)籃俘獲結(jié)石后，網(wǎng)兜由四條合金金屬網(wǎng)線構(gòu)成，從四個方向牢固“綁”住結(jié)石。常用的取石網(wǎng)籃大概費用

目前，現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。蕞簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復雜的一體化成型工藝。不銹鋼的取石網(wǎng)籃說明書橢圓形網(wǎng)籃表面光滑，可減少對黏膜的損傷。

    取石網(wǎng)籃在輸尿管鏡碎石取石術(shù)中仍有以下方面需要注意：（1）手術(shù)者經(jīng)驗結(jié)合術(shù)中所見，對于是否可以成功取石至關(guān)重要，結(jié)石大小和部位是決定是否取石成功的主要因素，較大上段結(jié)石，由于明顯增加取石器械進出輸尿管次數(shù)，可能會導致取石網(wǎng)籃手術(shù)效率降低和并發(fā)癥增加；（2）取石網(wǎng)籃常能俘獲體積較大的結(jié)石或結(jié)石殘塊，若在退鏡過程中遇到阻力強行牽拉取石籃，有拉斷輸尿管的風險，此時應張開取石網(wǎng)籃，將結(jié)石進一步擊碎后再次套??；（3）結(jié)石下端存在輸尿管狹窄、炎性水腫時不應伸出取石籃、盲目套取結(jié)石、牽拉取石網(wǎng)籃，此時應依照常規(guī)，直視下取石或碎石后取石；（4）術(shù)前應檢查取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)的完整性，以及網(wǎng)兜收放有無障礙，若遇見網(wǎng)兜收放不順，應更換取石籃，以免術(shù)中俘獲較大結(jié)石后無法松網(wǎng)，使結(jié)石與取石網(wǎng)籃卡在輸尿管中。

    （1）NtrapTM鎳鈦合金取石籃?2．8F?長度145cm?7mm傘形設(shè)計；開放的網(wǎng)線編織設(shè)計防止到1mm的碎石脫落；彈性的傘形設(shè)計可濾掉較大的難以套取的結(jié)石；145cm的長度允許其在直視下置入后仍能靈敏地進行范圍調(diào)節(jié)；彈性記憶特性使其在展開后迅速回復預設(shè)形狀；在輸尿管鏡下捕取結(jié)石?使用鈥激光碎石時?有效地防止破碎的石塊流入腎盂。（2）術(shù)前仔細檢查套石網(wǎng)籃伸縮是否正常?傘狀網(wǎng)籃是否充分展開。本組1例術(shù)前未作檢查?術(shù)中網(wǎng)籃未呈傘狀展開?導致近腎盂處結(jié)石于網(wǎng)籃與輸尿管壁間較寬的間隙上移入腎。（3）處理可移動的結(jié)石時?應在保持視野清晰的前提下?盡可能降低灌注壓?減慢沖洗液的流速。輸尿管導管伸出輸尿管鏡1～2cm為宜（以防非直視下不慎上推結(jié)石）?輕柔?緩慢進鏡?發(fā)現(xiàn)結(jié)石后引入鎳鈦合金網(wǎng)籃跨過結(jié)石0．5cm處張開傘狀網(wǎng)籃?再行鈥激光碎石。（4）若結(jié)石靠近腎盂?應張開后網(wǎng)住結(jié)石盡可能拉向遠端輸尿管腔內(nèi)再碎石?以防較大的碎石塊落入腎盂。（5）合并輸尿管狹窄時?在導絲引導下?鈥激光縱行切開狹窄?再進鏡碎石。 對于圍棋子、玻璃球等光滑 球形異物，網(wǎng)住異物較容易。

    輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法尚有爭議。近年來，由于出現(xiàn)了細小輸尿管腎鏡，輸尿管腎鏡技術(shù)更趨完善，許多學者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結(jié)石的優(yōu)先治療方法，其適應證得到了擴大。根據(jù)我們的經(jīng)驗，其適應證為①輸尿管上段結(jié)石的短徑，骸骼關(guān)節(jié)處結(jié)石的短徑，以及輸尿管下段結(jié)石的短徑②結(jié)石遠端輸尿管較寬，輸尿管腎鏡上行較順利，無明顯扭曲③有反復腎絞痛伴血尿，臨床診斷為輸尿管結(jié)石而超和不能肯定結(jié)石者④具有與輸尿管腎鏡術(shù)相同適應證者。輸尿管開口擴張是輸尿管腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵。如輸尿管結(jié)石臨近開口，擴張后導絲容易滑脫。我們在插入導絲后即再插入一平頭套石籃，常規(guī)擴張后打開套石籃，可有效地防止導絲滑脫，效果明顯。有經(jīng)驗后不再擴張開口，先向輸尿管內(nèi)插入導絲作引導，在微機灌注泵高壓水流下直接進鏡，明顯縮短了手術(shù)時間。為降低手術(shù)費用，我們用輸尿?qū)Ч艽鎸Ыz作引導，效果滿意。 應用經(jīng)塑形取石網(wǎng)籃在困難膽總管結(jié)石所致膽道梗阻氵臺療中既省時?又提高成功率?安全 有效。半圓型網(wǎng)籃有什么推薦

在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)氵臺療 上段輸尿管結(jié)石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃可更徹底地氵青除結(jié)石。常用的取石網(wǎng)籃大概費用

膽總管結(jié)石是外科常見病?是導致膽道梗阻的主要病因?國內(nèi)統(tǒng)計因膽囊結(jié)石行膽囊切除的患者中10％～15％同時合并膽總管結(jié)石?傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)?并發(fā)癥發(fā)生率高、住院時間長、氵臺療費用高。相對于手術(shù)?ERCP因其能對胰膽管系統(tǒng)精確顯像?長期以來被認為是診斷膽管結(jié)石的金標準?因其是一種微創(chuàng)介入診治方法?具有安全、簡便、并發(fā)癥低等優(yōu)點?同時還保持了膽道系統(tǒng)的完整性和生理功能?目前被公認是一種相對安全有效的氵臺療膽管結(jié)石的方法?尤其適合膽囊切除術(shù)后的膽總管結(jié)石、單純的膽總管結(jié)石及不能耐受外科手術(shù)的老年患者。常用的取石網(wǎng)籃大概費用

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