由于醫(yī)保覆蓋面很廣，人數(shù)眾多，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保進(jìn)行管理，推出了一個(gè)醫(yī)保DRG。 （1）醫(yī)保DRG是指一個(gè)病例組合分組方案，也就是說(shuō)將患者進(jìn)行分類(lèi)，分成幾組然后一組一組的進(jìn)行醫(yī)療管理。（2）一般同在一組的患者情況都是差不多一致的，因?yàn)獒t(yī)保DRG會(huì)根據(jù)患者的年齡、疾病、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式等進(jìn)行分組。（3）由于醫(yī)保是非常重要的一項(xiàng)福利制度，為了防止醫(yī)保費(fèi)用被亂用或被浪費(fèi)，節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，推出了醫(yī)保DRG就是具有針對(duì)性的解決群體類(lèi)似病例情況，便于醫(yī)保費(fèi)用的高效利用，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，推進(jìn)醫(yī)保的良性循環(huán)使用，具有很好的效果。DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系包含了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)三大內(nèi)容。上海大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)

DRGs-PPS是如何實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的合理配置的呢？首先，它捋順了醫(yī)院和醫(yī)生的價(jià)值序列，使得分級(jí)診療局面真正形成。其次，DRGs-PPS可以通過(guò)調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo)，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對(duì)性的對(duì)需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床專(zhuān)科能力進(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對(duì)性發(fā)展的動(dòng)力，從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。四川智慧醫(yī)院MCC目錄診斷列表查詢(xún)系統(tǒng)字典目錄來(lái)源于國(guó)家2020版CHS-DRG目錄。

從醫(yī)院功能定位上來(lái)說(shuō)，基于DRG病種成本核算的規(guī)則，醫(yī)院可以清楚哪些病種是有結(jié)余的、哪些病種是持平、哪些病種是虧損。其次是在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)方面，DRG病種成本核算可助力醫(yī)院找到重點(diǎn)學(xué)科，為醫(yī)院的級(jí)別定位及學(xué)科發(fā)展提供決策參考。較后，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)，不僅可與區(qū)域內(nèi)的病種成本比較，還可以明晰哪些病種是需要下轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。此外，醫(yī)院開(kāi)展的DRG病種成本核算，還可以通過(guò)臨床路徑評(píng)判分析，找出醫(yī)療服務(wù)行為中的不足，減少多用藥、多用耗材、多檢查、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象。

通過(guò)優(yōu)化全院病組結(jié)構(gòu)、進(jìn)行重點(diǎn)病組梳理之后，醫(yī)院可以了解全院及專(zhuān)科疾病譜，調(diào)整專(zhuān)科病組結(jié)構(gòu)，同時(shí)可對(duì)專(zhuān)科進(jìn)行定位，對(duì)標(biāo)同級(jí)同類(lèi)專(zhuān)科，進(jìn)而找出差距。此外，使用DRG相關(guān)指標(biāo)，包括DRG組數(shù)、CMI、總權(quán)重、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)和低風(fēng)險(xiǎn)死亡率，可以對(duì)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的住院服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，助力專(zhuān)科建立提升醫(yī)療質(zhì)量的措施。目前DRG已應(yīng)用于資源配置、費(fèi)用管控、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理等領(lǐng)域，應(yīng)用DRG優(yōu)化病組結(jié)構(gòu)也是適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢(shì)下醫(yī)院增益的方向趨勢(shì)。用好DRG管理、控費(fèi)工具，明確學(xué)科優(yōu)勢(shì)，調(diào)整病組結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)院保持自身發(fā)展中心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)，加快學(xué)科協(xié)同發(fā)展。萊文DRGs分組診斷查詢(xún)功能有：DRG分組信息。

DRG體系構(gòu)件需要測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算過(guò)程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價(jià)兩大問(wèn)題。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對(duì)權(quán)重乘以費(fèi)率得到。但是DRGs—PPS支付標(biāo)準(zhǔn)并不是一個(gè)靜態(tài)指標(biāo)，需要根據(jù)成本因素、物價(jià)因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門(mén)在支付標(biāo)準(zhǔn)制定中要適時(shí)對(duì)DRG病組付費(fèi)進(jìn)行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進(jìn)分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對(duì)DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測(cè)，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷調(diào)整與改進(jìn)。萊文DRGs預(yù)分組查詢(xún)包括費(fèi)用超限提醒。上海大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)

萊文DRGs預(yù)分組查詢(xún)包括低倍率病例提醒。上海大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)

萊文DRGs預(yù)分組查詢(xún)包括哪些功能？高倍率病例提醒：高倍率病例：1）基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)小于等于100點(diǎn)的DRG組中，費(fèi)用高于該DRG組住院均次費(fèi)用3倍的病例；2）基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)大于100點(diǎn)且小于等于200點(diǎn)的DRG組中，費(fèi)用高于該DRG組住院均次費(fèi)用2.5倍的病例；3）基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)大于200點(diǎn)的DRG組中，費(fèi)用高于該DRG組住院均次費(fèi)用2倍的病例。低倍率病例提醒：低倍率病例：住院總費(fèi)用為該DRG組均次費(fèi)用0.4倍及以下的病例（日間手術(shù)病例除外）。15天再入院提醒：1、15天再入院計(jì)算規(guī)則：上次病歷和本次病歷為同一個(gè)DRG分組 ，本次入院時(shí)間減去上次出院時(shí)間 <= 15天；2、Drg的點(diǎn)數(shù)計(jì)算規(guī)則： 上次分組病例點(diǎn)數(shù)及例均費(fèi)用 減半計(jì)算。費(fèi)用超限提醒：當(dāng)住院費(fèi)用達(dá)到例均費(fèi)用的90%時(shí)，床卡頁(yè)面進(jìn)行提醒。上海大型醫(yī)院DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)