DRGs-PPS可以分為標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算及監(jiān)管三大體系。DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系包含了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)三大內(nèi)容。這些標(biāo)準(zhǔn)的確立是實(shí)現(xiàn)DRGs-PPS的基本前提。目前在國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚未完全確定之前，各個(gè)地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)，而不是被動(dòng)地等待國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)。因?yàn)檎麄€(gè)DRGs-PPS的實(shí)現(xiàn)，歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要。不管實(shí)現(xiàn)怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，都有利于數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，這必然為后續(xù)真正實(shí)現(xiàn)DRG支付打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。DRGs-PPS結(jié)算體系在DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系，作為醫(yī)保日常運(yùn)行保障，包含了數(shù)據(jù)處理與分組、月度結(jié)算和年終清算三大內(nèi)容。為了有效達(dá)成相關(guān)目標(biāo)，一般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分。年終清算依托于年度考核的結(jié)果，可有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的“目標(biāo)管理”的達(dá)成。DRG/DIP預(yù)分組及分析系統(tǒng)如何適應(yīng)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的分組需求？北京智慧醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)
使用萊文DRG系統(tǒng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？1.為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)：萊文DRG系統(tǒng)可以提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)的不必要重復(fù)，從而為患者提供更好的醫(yī)療體驗(yàn)。2.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：萊文DRG系統(tǒng)可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督、管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足和問(wèn)題，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。3.優(yōu)化醫(yī)療資源：萊文DRG系統(tǒng)可以根據(jù)不同DRG組的需求，合理配置人力、物力和財(cái)力資源，減少醫(yī)療服務(wù)浪費(fèi)和資源閑置，從而實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化和利用。天津綜合醫(yī)院MCC目錄診斷列表查詢系統(tǒng)萊文DRG的實(shí)施需要醫(yī)院和醫(yī)生共同努力，才能達(dá)到較佳效果。
萊文DRG系統(tǒng)如何遵循醫(yī)療保健法規(guī)？1.數(shù)據(jù)隱私與保密：萊文DRG系統(tǒng)需要對(duì)患者的醫(yī)療記錄和數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密，只有授權(quán)人員有權(quán)查看。萊文DRG系統(tǒng)應(yīng)滿足相關(guān)的隱私和保密法規(guī)，如HIPAA（《健康保險(xiǎn)可移植與責(zé)任法案》）、GDPR（《通用數(shù)據(jù)保護(hù)條例》）等。2.疾病診斷及醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)：萊文DRG系統(tǒng)的診斷與醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)需要遵守國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療保健法規(guī)，如ICD-10（疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類）等。3.信息安全：萊文DRG系統(tǒng)需要保障用戶的數(shù)據(jù)安全，在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和運(yùn)行中，需要遵守相關(guān)的信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。4.數(shù)據(jù)質(zhì)量與完整性：萊文DRG系統(tǒng)需要確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和一致性，以滿足相關(guān)的醫(yī)療保健法規(guī)要求。5.審核與監(jiān)管：萊文DRG系統(tǒng)需要建立完善的審核和監(jiān)管機(jī)制，以保證系統(tǒng)的操作和使用符合相關(guān)醫(yī)療保健法規(guī)和規(guī)定。
萊文MCC/CC排除表：一些其他診斷與主要診斷關(guān)系密切，在MCC/CC列表中都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的排除表表號(hào)，當(dāng)這些疾病診斷作為主要診斷出現(xiàn)時(shí)，相應(yīng)的MCC/CC應(yīng)該被排除，即不被視為MCC/CC;MCC/CC排除表診斷目錄，數(shù)據(jù)來(lái)源于CHS-DRG國(guó)家2020版目錄，根據(jù)浙江版醫(yī)保反饋數(shù)據(jù)，定期更新；萊文DRGs分組點(diǎn)數(shù)設(shè)置：區(qū)分醫(yī)保：根據(jù)各地不同的醫(yī)?？稍O(shè)置不同DRG分組點(diǎn)數(shù)；導(dǎo)入分組點(diǎn)數(shù)：可按月導(dǎo)入分組點(diǎn)數(shù)，或者按年導(dǎo)入分組點(diǎn)數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別取較新的一條分組點(diǎn)數(shù)。DRG系統(tǒng)的應(yīng)用可以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化和升級(jí)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。
萊文DRGs分組器字典設(shè)置：MDC目錄：26個(gè)主要診斷大類，字典目錄來(lái)源于國(guó)家2020版CHS-DRG目錄；ADRG目錄：376個(gè)中心疾病診斷相關(guān)組，其中外科手術(shù)組167個(gè)、非手術(shù)操作組22個(gè)、內(nèi)科組187個(gè)；ADRG診斷列表：每個(gè)ADRG目錄下的主要診斷列表，數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家2020版CHS-DRG目錄，醫(yī)保目錄映射臨床目錄；DRG分組：目前導(dǎo)入的是浙江版998組詳細(xì)分組目錄。MCC/CC目錄：可查詢嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表，數(shù)據(jù)來(lái)源于CHS-DRG國(guó)家2020版目錄，根據(jù)浙江版醫(yī)保反饋數(shù)據(jù)，定期更新。DRG/DIP預(yù)分組及分析系統(tǒng)如何保障分組結(jié)果的穩(wěn)定性？山東醫(yī)院嚴(yán)重并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)
DRG/DIP預(yù)分組及分析系統(tǒng)的可視化展示功能對(duì)用戶有何幫助？北京智慧醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)
萊文DRG系統(tǒng)如何管理醫(yī)療服務(wù)？1.歸類患者到相應(yīng)的病組：系統(tǒng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)療方案，將其歸類到相應(yīng)的病組中。2.確定計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)每個(gè)病組，系統(tǒng)確定相應(yīng)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、床位費(fèi)用、藥品費(fèi)用等。3.根據(jù)患者情況計(jì)算費(fèi)用：系統(tǒng)根據(jù)患者在醫(yī)院中留觀或醫(yī)療的時(shí)間和使用的醫(yī)療資源進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算。4.醫(yī)保對(duì)接：系統(tǒng)可以與醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)接，獲取患者的醫(yī)保信息和醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)于該病組的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。5.自動(dòng)計(jì)算患者自付和醫(yī)保報(bào)銷部分：系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出患者需要自付的費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷的部分。6.自動(dòng)生成發(fā)票和報(bào)銷單據(jù)：系統(tǒng)可以自動(dòng)生成發(fā)票和報(bào)銷單據(jù)，方便患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)和報(bào)銷。7.統(tǒng)計(jì)分析和優(yōu)化：系統(tǒng)可以根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析，優(yōu)化病組定義和計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高計(jì)費(fèi)管理的準(zhǔn)確度和效率。北京智慧醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)
