從醫(yī)院功能定位上來(lái)說(shuō)，基于DRG病種成本核算的規(guī)則，醫(yī)院可以清楚哪些病種是有結(jié)余的、哪些病種是持平、哪些病種是虧損。其次是在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)方面，DRG病種成本核算可助力醫(yī)院找到重點(diǎn)學(xué)科，為醫(yī)院的級(jí)別定位及學(xué)科發(fā)展提供決策參考。較后，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)，不僅可與區(qū)域內(nèi)的病種成本比較，還可以明晰哪些病種是需要下轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)分級(jí)診療。此外，醫(yī)院開(kāi)展的DRG病種成本核算，還可以通過(guò)臨床路徑評(píng)判分析，找出醫(yī)療服務(wù)行為中的不足，減少多用藥、多用耗材、多檢查、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象。DRG系統(tǒng)有助于促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國(guó)人口老年化日趨嚴(yán)重。武漢智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表系統(tǒng)

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標(biāo)準(zhǔn)：分組標(biāo)準(zhǔn)的建立需要注意兩大重點(diǎn)。一是分組標(biāo)準(zhǔn)本身的成熟度，二是如何完成相對(duì)權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁(yè)對(duì)接，通過(guò)DRG分組器軟件，完成疾病分組。對(duì)于按DRG付費(fèi)，分組完成后，就需要根據(jù)當(dāng)?shù)貧v史實(shí)際數(shù)據(jù)，選擇付費(fèi)范圍（時(shí)間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級(jí)范圍）進(jìn)行權(quán)重、費(fèi)率測(cè)算。需要明確不同級(jí)別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費(fèi)率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級(jí)不同分別測(cè)算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測(cè)算費(fèi)率時(shí)可考慮使用總額上限金額替代總費(fèi)用。天津綜合醫(yī)院DRG分組軟件要對(duì)DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測(cè)，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷調(diào)整與改進(jìn)。

醫(yī)保應(yīng)用 DRG 付費(fèi)所期望達(dá)到的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)-保-患三方共贏。通過(guò) DRG 付費(fèi)，醫(yī)?；鸩怀?，使用效率更加高效，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；颊叩墓芾砀訙?zhǔn)確；醫(yī)院方面診療行為更加規(guī)范，醫(yī)療支出得到合理補(bǔ)償，醫(yī)療技術(shù)得到充分發(fā)展；患者方面享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)結(jié)算方式也更加便捷。DRG 是以劃分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為目標(biāo)（同組病例醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的期望相同），其本質(zhì)上是一套“管理工具”，只有那些診斷和醫(yī)療方式對(duì)病例的資源消耗和醫(yī)療結(jié)果影響明顯的病例，才適合使用 DRG 作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具，較適用于急性住院病例（Acute inpatients）。

DRG體系構(gòu)件需要測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算過(guò)程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價(jià)兩大問(wèn)題。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對(duì)權(quán)重乘以費(fèi)率得到。但是DRGs—PPS支付標(biāo)準(zhǔn)并不是一個(gè)靜態(tài)指標(biāo)，需要根據(jù)成本因素、物價(jià)因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門(mén)在支付標(biāo)準(zhǔn)制定中要適時(shí)對(duì)DRG病組付費(fèi)進(jìn)行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進(jìn)分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對(duì)DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測(cè)，并在實(shí)踐過(guò)程中不斷調(diào)整與改進(jìn)。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對(duì)權(quán)重乘以費(fèi)率得到。

隨著醫(yī)保支付變革駛?cè)搿翱燔?chē)道”，對(duì)于醫(yī)院而言，依靠擴(kuò)床位、搶患者獲得盈余的時(shí)代不復(fù)存在。DRG下錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療行為被“計(jì)量化、可比化”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免地從“規(guī)?！钡健皟r(jià)值”的過(guò)渡。為更好適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)以質(zhì)量和安全為前提，通過(guò)分析全院病組結(jié)構(gòu)，篩選優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)病組、優(yōu)化學(xué)科建設(shè)，轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院效益提升。同一DRG病組內(nèi)的病人獲取的醫(yī)保收入是既定的，收治病人的多寡與虧損結(jié)余不成正比，優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)病組才是關(guān)鍵，深入細(xì)致測(cè)算，會(huì)發(fā)現(xiàn)約20%的病組是影響醫(yī)院收入變化的關(guān)鍵變量。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括費(fèi)用超限提醒。武漢智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表系統(tǒng)

DRGs-PPS可以通過(guò)調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力。武漢智慧醫(yī)院合并癥目錄診斷列表系統(tǒng)

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