疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups, DRG），是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)（DRG-PPS）是對(duì)各疾病診斷相關(guān)組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。在 DRG 付費(fèi)方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個(gè)病例會(huì)對(duì)應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。醫(yī)保應(yīng)開展基于DRGs-PPS的日常審核。萊文DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

DRG體系構(gòu)件需要測算支付標(biāo)準(zhǔn)：測算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標(biāo)準(zhǔn)測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價(jià)兩大問題。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對(duì)權(quán)重乘以費(fèi)率得到。但是DRGs—PPS支付標(biāo)準(zhǔn)并不是一個(gè)靜態(tài)指標(biāo)，需要根據(jù)成本因素、物價(jià)因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標(biāo)準(zhǔn)制定中要適時(shí)對(duì)DRG病組付費(fèi)進(jìn)行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進(jìn)分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對(duì)DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測，并在實(shí)踐過程中不斷調(diào)整與改進(jìn)。合并癥目錄診斷列表系統(tǒng)基本功能DRG時(shí)代，醫(yī)院運(yùn)營模式將發(fā)生顛覆性的改變。

醫(yī)院可梳理科室收治患者DRG病組情況，根據(jù)80/20法則，篩選出重點(diǎn)病組-排名前20%的病組。對(duì)其次均費(fèi)用、平均住院日、權(quán)重進(jìn)行分析，確定優(yōu)勢病組。優(yōu)勢病組是醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)結(jié)余的主力，同時(shí)也是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的中心病組，其DRG相關(guān)指標(biāo)CMI值、例均收益、三四級(jí)手術(shù)占比明顯高于其它病組，往往涉及新技術(shù)項(xiàng)目、中醫(yī)特色病種，是學(xué)科發(fā)展的重要抓手，有效推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)良高效發(fā)展。DRG下全方面掌握全院病組結(jié)構(gòu)：借助矩陣工具，理清分析思路，根據(jù)權(quán)重與費(fèi)用指數(shù)之間的變化關(guān)系，建立坐標(biāo)系，準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)DRG病組運(yùn)行情況，為醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策提供有力的依據(jù)。

醫(yī)保應(yīng)開展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡化以前醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)下的對(duì)醫(yī)保內(nèi)藥品與收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)的審核，因?yàn)樵贒RG付費(fèi)方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對(duì)住院病例的整體審核，通過數(shù)據(jù)分析和智能編碼等方式，使用統(tǒng)計(jì)和逆運(yùn)算對(duì)醫(yī)院病案進(jìn)行監(jiān)控管理，杜絕醫(yī)院發(fā)生高編碼、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等違規(guī)行為。對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)自動(dòng)審核，對(duì)異常病例進(jìn)行鉆取分析與人工審核，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息溝通，支持稽核管理。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對(duì)權(quán)重乘以費(fèi)率得到。

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標(biāo)準(zhǔn)：分組標(biāo)準(zhǔn)的建立需要注意兩大重點(diǎn)。一是分組標(biāo)準(zhǔn)本身的成熟度，二是如何完成相對(duì)權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁對(duì)接，通過DRG分組器軟件，完成疾病分組。對(duì)于按DRG付費(fèi)，分組完成后，就需要根據(jù)當(dāng)?shù)貧v史實(shí)際數(shù)據(jù)，選擇付費(fèi)范圍（時(shí)間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級(jí)范圍）進(jìn)行權(quán)重、費(fèi)率測算。需要明確不同級(jí)別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費(fèi)率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級(jí)不同分別測算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測算費(fèi)率時(shí)可考慮使用總額上限金額替代總費(fèi)用。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括什么功能？合并癥目錄診斷列表系統(tǒng)基本功能

DRG要考慮病人住院的單一診斷和單一醫(yī)療方式。萊文DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)

DRG戰(zhàn)略意義：激勵(lì)重構(gòu)+資源配置。一般來講，大家普遍認(rèn)為DRG是控費(fèi)措施其實(shí)，真正的控費(fèi)“大招”，是區(qū)域總額預(yù)算，或醫(yī)院總額預(yù)算。進(jìn)行區(qū)域或醫(yī)院總額預(yù)算劃分，就是在幫助醫(yī)院控費(fèi)。這是題外話。那么除了控費(fèi)，DRG系統(tǒng)的戰(zhàn)略意義還有什么？實(shí)行DRG之后，能夠重構(gòu)醫(yī)院激勵(lì)結(jié)構(gòu)，使其醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生變化。原來按項(xiàng)目付費(fèi)下的激勵(lì)結(jié)構(gòu)，通過擴(kuò)充病源、增加例數(shù)、膨脹規(guī)模，來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)行DRG以后，醫(yī)務(wù)人員想獲得更多收入，必須控制成本，提升質(zhì)量，或者維持質(zhì)量不變，控制成本，改善服務(wù)，提高效率。萊文DRG醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)特點(diǎn)