如何有效落實(shí)醫(yī)保控費(fèi)？醫(yī)保應(yīng)開(kāi)展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡(jiǎn)化以前醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)下的對(duì)醫(yī)保內(nèi)藥品與收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)的審核，因?yàn)樵贒RG付費(fèi)方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對(duì)住院病例的整體審核，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和智能編碼等方式，使用統(tǒng)計(jì)和逆運(yùn)算對(duì)醫(yī)院病案進(jìn)行監(jiān)控管理，杜絕醫(yī)院發(fā)生高編碼、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等違規(guī)行為。對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)自動(dòng)審核，對(duì)異常病例進(jìn)行鉆取分析與人工審核，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息溝通，支持稽核管理。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可將適用范圍設(shè)置為門診、住院、全部使用。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件

病案首頁(yè)作為醫(yī)療服務(wù)能力的記錄憑據(jù)，是學(xué)科能力評(píng)價(jià)的依據(jù)，也是醫(yī)院獲得支付補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)算憑據(jù)。加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控，能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)保DRG合理控費(fèi)。 DRG入組是采集入檔病例首頁(yè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行DRG相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)算的，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到入組率，以及醫(yī)?；鹬Ц督Y(jié)算，為此需要對(duì)每份病案首頁(yè)規(guī)范要求的內(nèi)容進(jìn)行終末質(zhì)控。病案終末質(zhì)量是結(jié)果指標(biāo)，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接決定終末質(zhì)量，因此醫(yī)院還需要對(duì)電子病例環(huán)節(jié)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控。 DRG 支付方式變革是大勢(shì)所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個(gè)共同的方向：醫(yī)?？刭M(fèi)。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可將適用科室設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用。

醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來(lái)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國(guó)醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來(lái)的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟蟆母鞯蒯t(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L(zhǎng)，醫(yī)?；鸶采w率總會(huì)達(dá)到某個(gè)極限，基金收入水平又受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)?；鹗罩毫υ谖磥?lái)幾年不容小覷；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過(guò)十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時(shí)期，尚可以應(yīng)付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)?？刭M(fèi)的發(fā)展形勢(shì)。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)誕生前景：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費(fèi)的要求。所謂醫(yī)保控費(fèi)，簡(jiǎn)言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，管理好相對(duì)有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M(fèi)不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。在國(guó)家醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過(guò)程中，要充分考慮正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進(jìn)的管理理念和管理技術(shù)來(lái)降低成本。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的落實(shí)可杜絕過(guò)度診療、過(guò)度檢查等情況發(fā)生。

醫(yī)療信息化不斷提升，從外部準(zhǔn)備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時(shí)，醫(yī)療信息化的建設(shè)也是如火如荼的發(fā)展，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經(jīng)很高，各方面的底層數(shù)據(jù)已經(jīng)比較完備，這就為醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化準(zhǔn)備良好的客觀條件；我國(guó)醫(yī)療體制“委托-代理”關(guān)系的從無(wú)到有，從小到大，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關(guān)系逐步理順，具備我國(guó)特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經(jīng)確立。醫(yī)?？刭M(fèi)信息化的建設(shè)具備承上啟下的重要意義。我國(guó)下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的方式，而其中“醫(yī)?！笔乔藙?dòng)整體醫(yī)療體制變革的杠桿。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？杭州大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括模擬結(jié)算。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件

DRG醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同：在我國(guó)人口老年化日趨嚴(yán)重，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下，醫(yī)保基金壓力巨大，因此醫(yī)保必然以控制費(fèi)用增長(zhǎng)為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展，有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾，雙方關(guān)系以“博弈”為主，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)?；诳刭M(fèi)的訴求，為每個(gè)組測(cè)算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時(shí)，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過(guò)程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時(shí)必然支撐了醫(yī)?？刭M(fèi)的訴求。也就是說(shuō)，在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。山東醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件