醫(yī)?？刭M(fèi)可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場競爭中處于不利地位，由于個(gè)人給付率較高，經(jīng)濟(jì)上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等，醫(yī)療費(fèi)用的增速非常快，一些中西部省市已經(jīng)多年都沒有當(dāng)期結(jié)余，甚至有些地方累計(jì)結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)?；鹪凇按┑住钡倪吘墸虼酸t(yī)?？刭M(fèi)勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營管理中不斷降低成本。醫(yī)?？刭M(fèi)中按需支付、按量支付以及按價(jià)值支付分別指什么？湖南綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理等手段，形成有效的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，逐步引導(dǎo)病人、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；從而提高醫(yī)院信譽(yù)、有名度、管理水平。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？1、提高管理部門工作效率：通過醫(yī)保知識庫和分析引擎系統(tǒng)能自動分析出違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，并通過各維度指標(biāo)分析形成報(bào)表，幫助管理人員形成管理策略和管理依據(jù)。2、提供醫(yī)院基金管理水平：能在事前和事中提醒管理部門和業(yè)務(wù)人員違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，及時(shí)防止醫(yī)保基金的濫用、違規(guī)使用等。杭州數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件基本功能醫(yī)保控費(fèi)措施包括運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用。

如何有效落實(shí)醫(yī)?？刭M(fèi)？醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價(jià)DRGs-PPS支付變革的效果。同時(shí)，這些監(jiān)控和評價(jià)的實(shí)現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實(shí)依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽?、醫(yī)院控費(fèi)有動力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實(shí)惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。

以建立醫(yī)?？刭M(fèi)信息化系統(tǒng)為切入點(diǎn)，一方面可以對醫(yī)院各方面費(fèi)用、醫(yī)生診療行為、醫(yī)生治方行為等進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控，為各項(xiàng)醫(yī)療體制變革提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；另一方面，通過醫(yī)保信息化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出良好的外部激勵制度，例如，對醫(yī)保各項(xiàng)政策執(zhí)行到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，縮短回款周期，實(shí)行必要獎勵，甚至提高總額預(yù)付的額度；對醫(yī)保政策執(zhí)行不到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行必要的懲罰，對不配合整改的醫(yī)院進(jìn)行公示，甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格；擴(kuò)大非公立醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)數(shù)量，對有特色科室的非公立醫(yī)院進(jìn)行必要扶持；與衛(wèi)生系統(tǒng)信息化結(jié)合，設(shè)計(jì)合理的支付體系，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和引導(dǎo)患者就近選擇醫(yī)院就醫(yī)等。以醫(yī)?？刭M(fèi)信息化為中心的“醫(yī)?！弊兏锟梢蚤_啟醫(yī)改全盤，這也是形成未來具有我國特色的醫(yī)改可行方案之一。針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求。

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來說，醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類企業(yè)可以從不同的切入點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)保控費(fèi)市場。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括模擬結(jié)算。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件費(fèi)用

醫(yī)?？刭M(fèi)措施包括費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)主要目標(biāo)：醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價(jià)”。哪些費(fèi)用屬于正常的醫(yī)療需求，哪些是過度醫(yī)療的水分，要科學(xué)區(qū)別對待，各地區(qū)、各醫(yī)院有所不同。變革指標(biāo)需要細(xì)致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標(biāo)，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間、不同級別醫(yī)院之間不具有可比性，按照單一的指標(biāo)考核，不符合基本規(guī)律。而在醫(yī)院層面，應(yīng)改變過去長期實(shí)行按項(xiàng)目收付費(fèi)制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，獲得合理適度的結(jié)余用于分配。湖南綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)