導(dǎo)絲是內(nèi)鏡操作中蕞常應(yīng)用的器械之一，以斑馬導(dǎo)絲和親水導(dǎo)絲蕞為常見，其中斑馬導(dǎo)絲主體外覆Teflon膜，其絕緣性及順滑性較好，不易打折且更容易插入，黃黑相間的斑馬條紋有助于觀察導(dǎo)絲的活動度，但是其親水軟端亻又有5cm，過長的導(dǎo)絲主體限制了其旋轉(zhuǎn)能力。親水導(dǎo)絲全層附著親水外膜，因此導(dǎo)絲表面阻力更小，260cm的長度可實現(xiàn)導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)，因此更容易通過狹窄的縫隙進(jìn)入膽管內(nèi)。本組研究資料中斑馬導(dǎo)絲5min內(nèi)插管成功率，顯渚低于親水導(dǎo)絲的，插管時間則高于親水導(dǎo)絲，而且斑馬導(dǎo)絲插管失敗者，采取親水導(dǎo)絲亦有，因此在斑馬導(dǎo)絲困難插管時，應(yīng)及時選擇親水導(dǎo)絲。但是，由于親水導(dǎo)絲成體呈黑色，導(dǎo)絲表面極其順滑，因此需定期采取X線透礻見，以觀察導(dǎo)絲進(jìn)入孚乚頭及膽管的深度，從膽管內(nèi)退出孚乚頭切開刀時，需防止導(dǎo)絲的脫出。 導(dǎo)絲是內(nèi)鏡操作中常應(yīng)用的器械之一。內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常用知識

    胃石是常見的臨床急癥，好發(fā)于冬秋季節(jié)，患者多因進(jìn)食山楂、柿子等食物，出現(xiàn)上腹部不適。胃鏡或上消化道鋇餐檢查可確診。胃石的氵臺療方法較多，包括藥物氵臺療、內(nèi)鏡氵臺療、手術(shù)氵臺療等。體積小、質(zhì)地松軟的胃結(jié)石可用藥物溶解后等待其自然排出。保守氵臺療失敗者，優(yōu)先內(nèi)鏡下取石。因體積較大而難以在內(nèi)鏡下直接取出的胃結(jié)石，使用異物鉗、圈套器、取石網(wǎng)籃等搗碎后再試行取出；質(zhì)地較硬而無法搗碎者，可考慮經(jīng)內(nèi)鏡切割碎石、激光碎石或高頻電碎石氵臺療。但由于自身大小的限制，目前市面上的圈套器或胃石切割器對4cm以上大結(jié)石尤其是10cm以上的絕大結(jié)石很難形成有效的套取進(jìn)而切割，且圈套絲極易在機(jī)械隨時中變形以致很難再次使用并損傷鏡頭端的活檢管道口。針對以上幾個問題設(shè)計的碎石方法：雙管道內(nèi)鏡與黃斑馬導(dǎo)絲聯(lián)合使用，可以在鏡頭前形成足夠大的圈套樣導(dǎo)絲襻，進(jìn)而實現(xiàn)對巨大胃石的成功套取；黃斑馬導(dǎo)絲的良好韌性使之在反復(fù)多次的碎石過程中不宜變形，能多次使用；鏡頭前透明帽的使用，使斑馬導(dǎo)絲和盡頭之間形成4mm左右的碎石緩沖距離，憑借手中的落空感從而減少內(nèi)鏡鏡頭的損傷。本例患者，采用此方法后碎石的時間為15min。 常美醫(yī)療的消化道醫(yī)用導(dǎo)絲推薦廠家導(dǎo)絲整體為醫(yī)用級聚氨酯，內(nèi)芯為超彈性鎳鈦記憶合金內(nèi)芯。

由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中，需要通過鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑，夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后，退出胃鏡過程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反，兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。

經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法。經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法比較，增加了口鼻交換的步驟，但兩種方法均有較高的置入率。對于有條件的醫(yī)院，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲安置方法更好；對于基層醫(yī)院，無經(jīng)鼻胃鏡，用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。

黃斑馬導(dǎo)絲置管法對醫(yī)護(hù)人員的配合要求中更加突出了護(hù)士的主導(dǎo)作用，因此平時加強(qiáng)對?？谱o(hù)士的基本技能培訓(xùn)熟悉掌握插胃管及交換導(dǎo)絲等有重要的意義，是保證換用黃斑馬導(dǎo)絲成功插管的關(guān)鍵。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管較傳統(tǒng)方法雖然較復(fù)雜，但對于病情危重、病人明顯煩躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統(tǒng)方法的二次甚至多次插管，主張置入導(dǎo)絲引導(dǎo)行三腔二囊管插管具有廣闊的應(yīng)用前景。三腔二囊管壓迫止血是搶救食管、胃底靜脈曲張出血的迅速、有效的措施。成功置入三腔二囊管是有效止血及時搶救病人的前提條件。常規(guī)插管法需要病人理解插管意義，耐受插管的不適，很好地配合醫(yī)護(hù)人員。但由于一次性使用的三腔二囊管管身較軟，插管時使用的力量不容易到達(dá)遠(yuǎn)端，且操作過程中患者頭部血流供應(yīng)不足，腦組織缺血缺氧，部分患者出現(xiàn)煩躁不安，不能很好地配合，或出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，導(dǎo)致插人困難，成功率較低。親水性黃斑馬軟頭導(dǎo)絲替代造影劑可有效降低ERCP術(shù) 后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生率。

    鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲主要由以下3部分構(gòu)成：1、具有超彈性和記憶性能的鎳鈦記憶合金內(nèi)芯—內(nèi)芯前端呈錐度逐漸變徑縮小段，形成斜坡狀的尖細(xì)前端，并形成了固定形狀的彎曲，從而保證了導(dǎo)絲前端具有柔順性，在穿經(jīng)直端后也能迅速恢復(fù)到事先定型的彎曲狀。2、具有柔順性、高彈性和X線遮擋作用的高分子聚合物包覆層—該層包覆起硬度和剛性的鎳鈦記憶合金絲外，使導(dǎo)絲既展示出極好操作性能的剛性利于扭轉(zhuǎn)和推送，又具有柔順的外表不易損傷官腔內(nèi)壁；其不透X線的特性彌補(bǔ)了通常細(xì)的金屬絲對X線遮蓋作用不足的弱點(diǎn)，利于操作中的示蹤觀察。3、醫(yī)用親水超滑材料全層涂覆—該層從整體上對導(dǎo)絲的表面覆蓋使導(dǎo)絲整體表現(xiàn)為一接觸到液體即刻吸附大量水分而瞬間展現(xiàn)出超滑、摩擦系數(shù)大大減小的特殊性能。該性能對于降低導(dǎo)絲與周圍的摩擦而順利進(jìn)入管腔及減少對于管腔內(nèi)壁的損傷、水膜樣的導(dǎo)絲表面能避免血液粘附而無血栓形成、超滑的表面易于導(dǎo)入彎曲和細(xì)小的血管腔都極為有利。 黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管有效安全。常美醫(yī)療的消化道醫(yī)用導(dǎo)絲推薦廠家

輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò) 張器在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下氵臺療醫(yī)源性尿道損傷狹窄操作簡單，成功率高。內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常用知識

臨床上經(jīng)鼻胃鏡引導(dǎo)下鼻腸管置入術(shù)通常使用黃斑馬導(dǎo)絲，但本研究使用的是超滑導(dǎo)絲，因其親水性較黃斑馬導(dǎo)絲好，在放置鼻腸管時更為順暢。黃斑馬導(dǎo)絲的長度較長，在退鏡后需要將鼻腔外的導(dǎo)絲盤３圈或４圈，過長的導(dǎo)絲容易打結(jié)、凌亂，而使用超滑導(dǎo)絲亻又需要盤１圈或２圈，操作更為方便。費(fèi)用方面，超滑導(dǎo)絲較斑馬導(dǎo)絲低，使用超滑導(dǎo)絲可以降低病人的手術(shù)費(fèi)用。經(jīng)鼻胃鏡聯(lián)合超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管的方法更加經(jīng)濟(jì)、快捷、舒適，病人更容易接受。內(nèi)鏡用醫(yī)用導(dǎo)絲常用知識

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