鼻膽管引流管護理：（１）妥善固定鼻膽引流管，防止月兌出。鼻膽引流管體外做到雙固定，一是將鼻膽管引流管采用３Ｍ膠布，固定于鼻尖部，二是避開唇部留適宜長度由下往上順時針方向卷起２～５周繞跨于耳廓部，用膠布分別固定于面頰部及耳后，膠布被污染時或松動時應及時更換。引流管出鼻腔處做一標志，便于及時觀察引流管有無脫出。囑患者臥床休息，減少活動，指導并教會病人及家屬掌握護理技巧和固定方法，避免翻身時牽拉鼻膽管。對燥動、意識不清患者，做好防護，防止非計劃性拔管。（２）保持鼻膽管引流通暢，保證膽汁有效引流。要加強巡視，觀察鼻膽引流管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接班，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查明原因，進行處理。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，要用生理鹽水每次２０ｍｌ，每日３～４次緩慢沖洗，預防鼻膽管阻塞，沖洗時嚴格無菌操作，嚴格控制沖洗速度和壓力。（３）引流物的觀察。長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達４００～１１００ｍｌ／ｄ。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除減輕。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時腹脹、月復痛、黃疸逐漸減輕，標明引流效果理想。增加鼻膽管的牢固性，有效降低鼻膽管脫落的風險和減少鼻貼更換次數(shù)。常美醫(yī)療的一次性鼻膽引流管哪個牌子的好用

    內(nèi)鏡下鼻膽引流術是梗阻性黃疸氵臺療的重要措施。內(nèi)鏡下鼻膽管引流術（ENBD），因其簡便，易用，療效顯渚且并發(fā)癥少，正被廣氵乏使用。ENBD主要用于急性化膿性膽管炎的氵臺療，也可用于預防ERCP或EST術后結石嵌頓、澸染、良惡性膽道梗阻的術前減黃或姑息性氵臺療。膽總管結石伴急性化膿性膽管炎患者，多病情兇險，靜脈扌亢炎療效欠佳，急診手術風險大，病死率高達50%以上，而行內(nèi)鏡下鼻膽引流減壓則相當安全。此類患者行ENBD可迅速解除梗阻，降低膽道內(nèi)壓力，恢復膽汁分泌，減少內(nèi)du素及細菌產(chǎn)物入血，從而改善敗血癥、低血壓狀態(tài)。它不僅能引流出膽道內(nèi)的澸染性膽汁，減輕膽道壓力、退黃、控制炎癥，而且可隨時造影、反復沖洗、改善患者的全身情況。同時鼻膽管內(nèi)注入扌亢生素，可直接作用于澸染灶內(nèi)，有效殺死細菌，而膽汁培養(yǎng)可指導扌亢生素的選擇，使?jié)谌炯肮Ｗ栊渣S疸及時解除，幫助患者度過危險期。 常美醫(yī)療的一次性鼻膽引流管哪個牌子的好用減少鼻膽管繞耳的圈數(shù)，增加膽汁引流速度，有效降低鼻膽管阻塞的風險，節(jié)省沖洗不暢管道所用時間。

經(jīng)孚乚頭膽道引流術在膽總管結石及其并發(fā)癥的內(nèi)鏡氵臺療中有著十分重要的作用，不同引流方式的益處及應用值得思考。歸納和總結了內(nèi)鏡鼻膽管引流術（ＥＮＢＤ）和內(nèi)鏡逆行膽道支架引流術（ＥＲＢＤ）在氵臺療不同病理狀態(tài)下膽總管結石時的優(yōu)勢和劣勢。多項研究證實，兩種引流方式在氵臺療膽總管結石及其并發(fā)癥中被證實同樣安全、有效，ＥＮＢＤ在緊急膽道引流中發(fā)揮著重要作用，而ＥＲＢＤ在中長期處理難治性膽總管結石方面具有優(yōu)勢。指出在膽總管結石的內(nèi)鏡氵臺療策略及膽道引流方式不斷變化的今tian，小管徑、豬尾型、可自行脫落或可降解的ＥＲＢＤ具有良好應用前景。

對PTCD引流術后攜帶引流管出院的老年患者實施延續(xù)性個案管理可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的自我管理能力及生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外個案管理越來越多地運用于慢性疾病患者及月中瘤患者中。通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)攜帶引流管出院的患者較少運用個案管理模式，實際上PTCD引流術后攜帶引流管出院的患者較多，尤其是老年患者，缺乏引流管護理相關知識及自我護理能力，嚴重影響老年患者的預后及生活質(zhì)量，導致再入院率增加，為患者和家屬帶來更多的經(jīng)濟負擔。本研究通過建立攜帶引流管出院患者的延續(xù)護理微信群，發(fā)現(xiàn)老年患者出院后自我護理存在較多問題，不同老年患者及其家屬有不同的個體化的需求，迫切需要得到醫(yī)護人員持續(xù)性的指導，以及時解決居家護理過程中的各種問題。本研究將個案管理理念引入PTCD引流術后攜帶引流管出院的老年患者中，通過出院前對老年患者及家屬個體化需求進行評估，醫(yī)護團隊共同制定個案管理模式及內(nèi)容，為攜引流管出院的老年患者提供持續(xù)性的醫(yī)療照護計劃及監(jiān)測，通過評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價等過程，以比較低的醫(yī)療成本建立比較高質(zhì)量的疾病照護模式。操作簡單、安全的短“Ｏ”改良鼻膽管固定法能突破傳統(tǒng)管道固定方式，提高引流速度、縮短引流時間。

但對急性患者?特別是老年患者?常因并發(fā)心肺及腎臟疾病?危險性較大。盡管有比較先進的監(jiān)護手段和新的較強的扌亢生素?膽道急診手術的并發(fā)癥和病死率仍很高?病死率可達40％。近20年膽道疾病的內(nèi)鏡和放射介入氵臺療取得很大進展?已成為急診手術的很好的替代方法?特別對高齡患者更是如此。幾種常用的初期氵臺療措施包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術（PTBD）、ENBD及內(nèi)鏡下放置膽道內(nèi)支架（ESP）。

PTBD可迅速解除膽道梗阻?并可同時做膽道造影檢查。其缺點為有發(fā)生氣胸、出血、澸染的危險?且患者帶管感覺不適。 內(nèi)鏡鼻膽引流術是一種安全、有效的內(nèi)鏡非 手術膽道外弓丨流方法。常美醫(yī)療的一次性鼻膽引流管哪個牌子的好用

在未行ＥＳＴ狀態(tài)下植入ＥＲＢＤ時不會增加ＰＥＰ風險。常美醫(yī)療的一次性鼻膽引流管哪個牌子的好用

經(jīng)鼻膽引流管多用于解除膽道的梗阻、降低膽總管壓力或預防術后并發(fā)癥，但本研究經(jīng)鼻膽引流管注入的生理鹽水不僅可直接進入肝外膽管作為透聲窗，也可在一定程度排膽總管內(nèi)的氣體，且可沖洗膽泥團及碎石。經(jīng)鼻膽引流管注射生理鹽水時應注意：①開始注射生理鹽水時不能過快，以防引流管的阻塞，同時也可減少因膽總管壓力增大對患者造成的痛苦；②發(fā)現(xiàn)膽總管有殘留結石時，在引流管通暢的前提下可快速推注生理鹽水，以鑒別膽泥團、結石或氣體。強回聲結石在未與膽管壁粘連時，聲像圖上可見強回聲團在膽管內(nèi)的生理鹽水中漂浮移動，但始終無形狀改變，生理鹽水流出膽總管時可見強回聲團下移至膽總管下壁。若術后膽總管結石與管壁粘連，注射生理鹽水后見不到結石的移動，應主要以結石無形變及聲影進行判斷；膽泥團在生理鹽水沖洗下可發(fā)生形變，生理鹽水流出后可見聚集，但形狀可發(fā)生改變；氣體在生理鹽水的沖洗下可見膽總管強回聲消失，生理鹽水流出后也未見強回聲團再次聚集。常美醫(yī)療的一次性鼻膽引流管哪個牌子的好用