DRGs醫(yī)?？刭M(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過(guò)程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以通過(guò)調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo)，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對(duì)性的對(duì)需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床專(zhuān)科能力進(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對(duì)性發(fā)展的動(dòng)力，從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。針對(duì)DRG醫(yī)?？刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問(wèn)題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件報(bào)價(jià)

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)對(duì)費(fèi)用使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，基于人工智能的支付方式預(yù)測(cè)。模擬結(jié)算設(shè)置：基于醫(yī)保政策，按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，建立院內(nèi)本地結(jié)算模塊，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)減輕結(jié)算系統(tǒng)的壓力;付費(fèi)方式規(guī)則設(shè)置：基于醫(yī)保政策，將總額預(yù)付、按分值付費(fèi)、按DRGS付費(fèi)、按定額付費(fèi)等付費(fèi)方式進(jìn)行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設(shè)置：基于BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)人次定額和總額預(yù)付根據(jù)不同科室的情況進(jìn)行科室二次分配，醫(yī)?；鸶涌茖W(xué)合理使用。智慧醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)軟件優(yōu)勢(shì)醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。

隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)短期收支平衡和長(zhǎng)期收支平衡難以保持，醫(yī)?；鸪跃o的現(xiàn)實(shí)，更是凸顯出了醫(yī)保“控費(fèi)”的緊迫性，通過(guò)引進(jìn) DRG 這一管理工具，我國(guó)開(kāi)始了 DRG 支付方式變革，“控費(fèi)”是其重要主題。 在 DRG 付費(fèi)方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個(gè)病例會(huì)對(duì)應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。通過(guò)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)保基金不超支，使用效率也會(huì)更加高效。 醫(yī)保DRG付費(fèi)，重要的支付結(jié)算依據(jù)是病案首頁(yè)，病案首頁(yè)從傳統(tǒng)的醫(yī)療文書(shū)資料，已經(jīng)上升到醫(yī)保DRG支付的重要憑據(jù)，也是國(guó)家考核醫(yī)院指標(biāo)中7項(xiàng)指標(biāo)的重要來(lái)源，病案首頁(yè)已經(jīng)影響到醫(yī)院的“票子”和“面子”，規(guī)范病案首頁(yè)管理，加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控成為重要的命題。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀：隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，**健康意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療資源需求提升，而國(guó)家對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用的使用控制日漸嚴(yán)格，這就使醫(yī)院成本的控制成為重要課題。而隨著民營(yíng)醫(yī)院的大量涌現(xiàn)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，合理控制成本可以使醫(yī)院步入良性發(fā)展的軌道，同時(shí)在競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多主動(dòng)權(quán)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域存在的醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快、支付方式不合理、弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)院成本控制可以從采用國(guó)際通用的DRG付費(fèi)方式、加強(qiáng)藥品及醫(yī)療設(shè)備等供應(yīng)鏈系統(tǒng)、加大信息化建設(shè)力度三方面著手。醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互。3、事前控制是指通過(guò)以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類(lèi)企業(yè)可以從不同的切入點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)?？刭M(fèi)市場(chǎng)。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件報(bào)價(jià)

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件報(bào)價(jià)

醫(yī)保控費(fèi)信息化的發(fā)展是符合客觀(guān)發(fā)展規(guī)律的。首先，醫(yī)保支付占比的提高，帶來(lái)醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部的變化。隨著我國(guó)醫(yī)保支付比例的提高，首先帶來(lái)的就是醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫χ鸩郊哟?。從各地醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況看，每年尚有結(jié)余，但醫(yī)?；鸬闹С鍪莿傂缘脑鲩L(zhǎng)，醫(yī)?；鸶采w率總會(huì)達(dá)到某個(gè)極限，基金收入水平又受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，各地醫(yī)保基金收支壓力在未來(lái)幾年不容小覷；另外就是管理方式存在變革的需要。各地醫(yī)保中心配置不過(guò)十幾人，在醫(yī)保支付占比較小的時(shí)期，尚可以應(yīng)付稽查的需要，但隨著醫(yī)保支付占比逐步提高，原有的管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)?？刭M(fèi)的發(fā)展形勢(shì)。大型醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)軟件報(bào)價(jià)