針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求。所謂醫(yī)?？刭M(fèi)，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，管理好相對(duì)有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M(fèi)不是簡單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩希蠓岣哚t(yī)?；鸬氖褂眯?，提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。在國家醫(yī)保控費(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。杭州綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)怎么樣

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么？依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點(diǎn)，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)需求進(jìn)行建設(shè)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋，全治方（醫(yī)囑）的醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)測，事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng)，為藥物的醫(yī)?？刭M(fèi)提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集，醫(yī)保費(fèi)用的前置提醒，事中監(jiān)控，事后分析等，形成一個(gè)完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?；颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息，通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺(tái)，基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則，覆蓋全治方（醫(yī)囑）事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。南京醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括違規(guī)預(yù)警。

醫(yī)?？刭M(fèi)的信息化，顧名思義，就是用信息化的手段和方法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出進(jìn)行管理控制，這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)?？刭M(fèi)信息化建設(shè)甚至對(duì)我國醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮，我國的醫(yī)保中心將承擔(dān)國外商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的角色，是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會(huì)化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，開放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進(jìn)行市場化開發(fā)，之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，充分調(diào)動(dòng)民營經(jīng)濟(jì)和社會(huì)力量，為共同降低全社會(huì)醫(yī)療成本，發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻(xiàn)力量。

industryTemplate醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)?；穑_保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。

醫(yī)?？刭M(fèi)措施：(1)費(fèi)用償付模式采用預(yù)付制：即按病種或人頭先把錢預(yù)付給醫(yī)院,超支不補(bǔ),節(jié)余歸醫(yī)院。從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的利益機(jī)制,由原來的醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越大,轉(zhuǎn)變成醫(yī)療費(fèi)用支出越多醫(yī)院收益越小。因此,醫(yī)院不得不提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、降低服務(wù)成本和開展預(yù)防保健工作,從而達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。(2)運(yùn)用質(zhì)控原理控制醫(yī)療費(fèi)用：適用于病種費(fèi)用以及門診費(fèi)用和住院費(fèi)用控制。首先隨機(jī)抽取足量的樣本,然后計(jì)算出乎均值和標(biāo)準(zhǔn)差,再把平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差作為費(fèi)用控制上限。對(duì)超過上限的費(fèi)用,保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)向醫(yī)療單位償付一部分或者全部拒付。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可將適用科室設(shè)置單獨(dú)控制某些科室或全院使用。南京醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)

醫(yī)療控費(fèi)的主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。杭州綜合醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)怎么樣

DRG準(zhǔn)確醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對(duì)影響虧損較大的病組優(yōu)先進(jìn)行控費(fèi)。通過設(shè)置病組的費(fèi)用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費(fèi)、藥占比、耗占比、醫(yī)技費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時(shí)間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對(duì)比，尋找和表示病組的差異，進(jìn)而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對(duì)比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費(fèi)用。杭州綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)怎么樣