病案首頁(yè)作為醫(yī)療服務(wù)能力的記錄憑據(jù)，是學(xué)科能力評(píng)價(jià)的依據(jù)，也是醫(yī)院獲得支付補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)算憑據(jù)。加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控，能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)保DRG合理控費(fèi)。 DRG入組是采集入檔病例首頁(yè)數(shù)據(jù)，進(jìn)行DRG相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)算的，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到入組率，以及醫(yī)保基金支付結(jié)算，為此需要對(duì)每份病案首頁(yè)規(guī)范要求的內(nèi)容進(jìn)行終末質(zhì)控。病案終末質(zhì)量是結(jié)果指標(biāo)，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接決定終末質(zhì)量，因此醫(yī)院還需要對(duì)電子病例環(huán)節(jié)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控。 DRG 支付方式變革是大勢(shì)所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個(gè)共同的方向：醫(yī)保控費(fèi)。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì)。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)大概多少錢(qián)
醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì)：針對(duì)診療過(guò)程中違反某條規(guī)則明細(xì)的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類(lèi)別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì)：當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時(shí)，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類(lèi)別等維度匯總?？剖疫`規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)的科室排名信息，可從多個(gè)指標(biāo)查詢(xún)（異常金額、涉及規(guī)則種類(lèi)、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計(jì)，可從多個(gè)指標(biāo)查詢(xún)藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類(lèi)、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。杭州中小醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)費(fèi)用醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括藥品違規(guī)排名。
以建立醫(yī)?？刭M(fèi)信息化系統(tǒng)為切入點(diǎn)，一方面可以對(duì)醫(yī)院各方面費(fèi)用、醫(yī)生診療行為、醫(yī)生治方行為等進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控，為各項(xiàng)醫(yī)療體制變革提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；另一方面，通過(guò)醫(yī)保信息化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出良好的外部激勵(lì)制度，例如，對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策執(zhí)行到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，縮短回款周期，實(shí)行必要獎(jiǎng)勵(lì)，甚至提高總額預(yù)付的額度；對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行不到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行必要的懲罰，對(duì)不配合整改的醫(yī)院進(jìn)行公示，甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格；擴(kuò)大非公立醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)數(shù)量，對(duì)有特色科室的非公立醫(yī)院進(jìn)行必要扶持；與衛(wèi)生系統(tǒng)信息化結(jié)合，設(shè)計(jì)合理的支付體系，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和引導(dǎo)患者就近選擇醫(yī)院就醫(yī)等。以醫(yī)?？刭M(fèi)信息化為中心的“醫(yī)?！弊兏锟梢蚤_(kāi)啟醫(yī)改全盤(pán)，這也是形成未來(lái)具有我國(guó)特色的醫(yī)改可行方案之一。
醫(yī)?？刭M(fèi)中按需支付、按量支付以及按價(jià)值支付分別指什么？所謂按需支付，就是對(duì)患者必要的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以支付 ，不應(yīng)當(dāng)人為設(shè)立次均住院支付限額或次均門(mén)診支付限額，也不應(yīng)當(dāng)設(shè)立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付，就是在盡可能確保醫(yī)療費(fèi)用得到有效補(bǔ)償?shù)那闆r下，根據(jù)現(xiàn)有的基金支付能力，確定適度的支付項(xiàng)目（包括藥品支付項(xiàng)目、診療支付項(xiàng)目和服務(wù)支付項(xiàng)目）及合理的補(bǔ)償比例。所謂按價(jià)值付費(fèi)，就是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的高低進(jìn)行付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值高付費(fèi)多，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值小付費(fèi)少，醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有價(jià)值不付費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)是負(fù)價(jià)值扣減服務(wù)費(fèi)。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)互斥/包含/對(duì)照規(guī)則條件多樣化。
醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)是：控制醫(yī)療資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，管好用好有限的醫(yī)?；?，確?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用得到有效補(bǔ)償。因此，醫(yī)保支付制度變革的目標(biāo)不是盲目地控制醫(yī)?；鸬暮侠碇С?，也不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的適度增長(zhǎng)，而是把有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力，使患者得到更充分的醫(yī)療保障。醫(yī)保支付制度應(yīng)當(dāng)如何變革呢？醫(yī)保基金多了就多支付，醫(yī)保基金少了就少支付，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了缺口就不支付嗎？顯然不是。研究認(rèn)為，醫(yī)保支付制度應(yīng)遵循“按需支付、量能支付、按價(jià)值支付”的變革原則?！鞍葱柚Ц丁笔窍鄬?duì)參?；颊叨缘?，“量能支付”是相對(duì)醫(yī)保基金而言的，“按價(jià)值支付”是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言的。醫(yī)?？刭M(fèi)為什么需要盡快落實(shí)？數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)大概多少錢(qián)
醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)功能包括診療預(yù)警設(shè)置。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)大概多少錢(qián)
針對(duì)DRG醫(yī)?？刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問(wèn)題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體而言：第1，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門(mén)的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費(fèi)模式的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。第二，推動(dòng)醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)修訂醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)。這一方面可參照我國(guó)藥物警戒的發(fā)展路徑，設(shè)立專(zhuān)人落實(shí)病案系統(tǒng)管理、病歷填報(bào)等工作，利用數(shù)據(jù)賦能升級(jí)支付手段。第三，建立疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來(lái)的診療成本提升，而設(shè)立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制則有助于推動(dòng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與合理性，更加精確地判斷付費(fèi)發(fā)展趨勢(shì)。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)大概多少錢(qián)
