醫(yī)?？刭M系統(tǒng)審核結(jié)果統(tǒng)計功能介紹：系統(tǒng)對所有單據(jù)進行預(yù)審，將所有單據(jù)的審核結(jié)果以科室為維度進行統(tǒng)計分析，包括：系統(tǒng)審核數(shù)、異常數(shù)量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標(biāo)。通過圖形化的展現(xiàn)讓隱藏在后臺運行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現(xiàn)給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計視圖可以直觀看出本院單據(jù)審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果制定相應(yīng)的監(jiān)控規(guī)則，提高醫(yī)院控費的效果。根據(jù)審核結(jié)果，對醫(yī)院內(nèi)的不同審核主體，醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費用違規(guī)、不合理使用情況進行數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可以根據(jù)診療過程，實現(xiàn)事前提醒、事中干預(yù)、事后分析的全流程監(jiān)管。杭州醫(yī)院醫(yī)保控費軟件怎么樣

為什么需要落實使用醫(yī)?？刭M系統(tǒng)？在醫(yī)?；痤I(lǐng)域，其重大風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)?；鹂赡艹霈F(xiàn)的穿底現(xiàn)象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據(jù)等不合理因素。當(dāng)前違規(guī)套取醫(yī)?；鸬氖录l發(fā)，影響惡劣。如果我們認同醫(yī)療保險的本質(zhì)是保險，那么在保險行業(yè)發(fā)生的一切合理或者不合理行為，在這個領(lǐng)域都會發(fā)生，比如騙保。所以醫(yī)?？刭M，其實是通過技術(shù)、管理、法律和經(jīng)濟手段來控制醫(yī)保費用不合理的增長。在醫(yī)?？刭M層面上，高層者和民眾默契的達成了高度共識，人民喜聞樂見，管理者鐵腕執(zhí)法，這件事情的正確性是不言而喻的。山東數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件醫(yī)保控費有助于管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。

醫(yī)保控費系統(tǒng)相關(guān)事項：新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生變革的重要支柱之一。在全新的互聯(lián)網(wǎng)加時代，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本控制非常重要的手段，通過信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院的工作效率，簡化各項流程，能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本。同時也能為醫(yī)院決策提供及時的支持。以醫(yī)?？刭M信息化為基點，既可以對醫(yī)院的各種費用及醫(yī)生治方行為等進行分析，為醫(yī)療變革提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，又可以通過信息化系統(tǒng)，對醫(yī)院進行激勵或懲罰，對執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院，可以實行必要的獎勵，擴大其結(jié)余金額，對于醫(yī)療費用造假甚至騙保的醫(yī)療單位，嚴(yán)重的可取消其定點醫(yī)院資格。醫(yī)院的信息化能使**少跑路，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦或自助辦”，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是有效方便了**就醫(yī)，大幅提高了患者的就醫(yī)體驗，提升了患者滿意度。

DRG準(zhǔn)確醫(yī)保控費系統(tǒng)：通過DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優(yōu)先進行控費。通過設(shè)置病組的費用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫(yī)技費用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對比，優(yōu)化問題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)測算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。

DRG醫(yī)?？刭M系統(tǒng)能夠有效促進醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同：在我國人口老年化日趨嚴(yán)重，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴大的背景下，醫(yī)?；饓毫薮?，因此醫(yī)保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展，有著強烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項目付費的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾，雙方關(guān)系以“博弈”為主，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下，醫(yī)?；诳刭M的訴求，為每個組測算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時必然支撐了醫(yī)保控費的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)的落實可杜絕超量開藥、重復(fù)開藥等情況發(fā)生。杭州醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件怎么樣

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計。杭州醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件怎么樣

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進醫(yī)保基金運行規(guī)范？一是完善內(nèi)控制度體系，確保內(nèi)部管理有章可循有據(jù)可依。二是強化崗位責(zé)任，確保內(nèi)控和管理有效落實，全方面系統(tǒng)地梳理分析業(yè)務(wù)流程中所涉及的不相容崗位，通過實施分離措施，明確細化責(zé)任，橫向與縱向相互制約監(jiān)督，實行人員AB角制度和定期輪崗制度，有效防范關(guān)鍵崗位風(fēng)險。三是開展內(nèi)控自查，運用評價結(jié)果促進管理提升，監(jiān)督檢查和自我評價，是內(nèi)部控制得以有效實施的重要保障。通過日常監(jiān)督檢查，查找內(nèi)控實施過程中存在的突出問題、管理漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，并針對存在的問題進行限時整改，推動內(nèi)控工作質(zhì)量進一步提升。杭州醫(yī)院醫(yī)?？刭M軟件怎么樣