電子病歷（EMR，ElectronicMedicalRecord）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR，Computer-BasedPatientRecord）。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。電子病歷是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動性、完整和正確、知識關聯(lián)、及時獲取等特征，是醫(yī)療機構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、數(shù)字化醫(yī)療服務工作記錄。在急診過程中，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。醫(yī)院臨床決策支持系統(tǒng)使用規(guī)范
電子化病歷系統(tǒng)的用途是什么？提高病歷的合格率：一方面需要通過各種管理手段以及規(guī)章制度來保證，另一方面需要結(jié)合各種新技術，通過可行的技術途徑來整合各種資源，明確將職責落實到具體個人，提高醫(yī)院對病案質(zhì)量的管理能力，通過統(tǒng)計、分析、預警、三級質(zhì)量評定等事前控制手段，能有效的提醒和督促醫(yī)務人員按時、按質(zhì)完成病歷書寫工作。提高病歷甲級率，從而提高醫(yī)院提供綜合競爭力。病案質(zhì)量：電子病歷系統(tǒng)通過提供了完整、專業(yè)、規(guī)范、嚴謹?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項、模糊及不規(guī)范用語等常見問題，提高病歷審核合格率，提高醫(yī)院服務綜合競爭力。萊文CDSS操作教學有了以電子病歷為中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作過程將會發(fā)生很大的變化。
電子病歷具有多種功能，主要包括以下幾個方面：患者信息管理：電子病歷系統(tǒng)可以詳細記錄患者的個人信息、病史、診斷、診療、檢查檢驗結(jié)果等，形成完整的醫(yī)療記錄。臨床決策支持：系統(tǒng)通過集成臨床知識庫，為醫(yī)生提供智能化提醒和輔助決策功能，幫助醫(yī)生更準確地制定診斷和診療方案。信息共享與協(xié)同：電子病歷支持多科室、多醫(yī)生之間的信息共享，確保醫(yī)生能夠及時了解患者的醫(yī)療信息，提高診療效率。病歷質(zhì)量控制：系統(tǒng)通過提供病歷模板、自動校驗等功能，確保病歷的完整性和規(guī)范性，降低醫(yī)療差錯的風險。數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析：電子病歷系統(tǒng)可以對大量的病歷數(shù)據(jù)進行挖掘和分析，為臨床研究和科研提供有力的支持，同時也有助于醫(yī)療機構(gòu)進行質(zhì)量管理和績效評估。法律舉證支持：病歷是具有法律效力的醫(yī)學記錄。電子病歷系統(tǒng)提供的規(guī)范、完整的病歷記錄，可以作為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議的法律依據(jù)。
萊文電子病歷采用his醫(yī)生分級管理，對不同等級的醫(yī)生設置相應的工作權(quán)限，包括治方權(quán)，手術權(quán)、抗生劑使用權(quán)，毒麻精貴藥物使用權(quán)限等等；對不同等級的醫(yī)生嚴格控制書寫、修改、審核等權(quán)限。如上級醫(yī)生有對下級醫(yī)生書寫的病歷進行審核、修改的功能，下級對上級醫(yī)生不能審核修改，實習醫(yī)生等下級醫(yī)生書寫的病歷必須由上級醫(yī)生審核后才允許打印，在護士站有同樣控制。對電子病歷各類模板的控制也有分級控制，區(qū)分個人、科室和全院級。符合《電子病歷基本規(guī)范》第八條、第十條。電子病歷系統(tǒng)大多采用雙機熱備方案。
電子病歷可以集中管理，也可以分散管理并在理論上收集完整的各種分散管理的資料。比方一位患者做CT檢查，他在做檢查時，放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影象，主管醫(yī)生則可以通過電子病歷系統(tǒng)在病房同時觀看，但此時由于放射科醫(yī)生尚未給出診斷報告，相關影象資料主要保管在放射科。當診斷做出后，相關資料通過計算機網(wǎng)絡自動傳入電子病案室長久保存，此時主管醫(yī)生能體會的只是內(nèi)容的不同，具體資料位于何處，不需要也不必關心。不同醫(yī)院的電子病歷可以通過網(wǎng)絡和必要的協(xié)議、標準在醫(yī)院間完成數(shù)據(jù)傳輸交換，醫(yī)生則可得到全方面的資料，同樣是不必關心病歷的保存位置。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，應用過程中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。杭州醫(yī)院無紙化病案管理系統(tǒng)怎么樣
電子病歷系統(tǒng)具備醫(yī)療違規(guī)警告功能，可以避免醫(yī)療錯誤。醫(yī)院臨床決策支持系統(tǒng)使用規(guī)范
萊文電子病歷系統(tǒng)支持病程續(xù)打：比如醫(yī)院信息系統(tǒng)中的病程記錄打印。病程記錄是比較重要的病歷文書，需要醫(yī)生定時書寫，并簽名表示確認，而目前電子簽名還不現(xiàn)實，因此計算機里面的文檔需要打印出來再手工簽名。很顯然單個的病程記錄不大可能正好占據(jù)一頁，若硬要一次打印從新的一頁開始則浪費紙張而且格式不符合要求。同時還支持打印獨特性控制：電子病歷系統(tǒng)中提供了病歷單頁打印的獨特性控制，在病歷中每一頁上加以編碼標識，該編碼來自流水號與患者其他信息綜合計算的結(jié)果，通過該獨特性標識，可以防止病歷的偽造。醫(yī)院臨床決策支持系統(tǒng)使用規(guī)范
