醫(yī)?？刭M系統(tǒng)相關(guān)事項：新醫(yī)改已將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為醫(yī)療衛(wèi)生變革的重要支柱之一。在全新的互聯(lián)網(wǎng)加時代，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)成為成本控制非常重要的手段，通過信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院的工作效率，簡化各項流程，能持續(xù)的降低醫(yī)院管理成本。同時也能為醫(yī)院決策提供及時的支持。以醫(yī)?？刭M信息化為基點，既可以對醫(yī)院的各種費用及醫(yī)生治方行為等進行分析，為醫(yī)療變革提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，又可以通過信息化系統(tǒng)，對醫(yī)院進行激勵或懲罰，對執(zhí)行醫(yī)保政策好的醫(yī)院，可以實行必要的獎勵，擴大其結(jié)余金額，對于醫(yī)療費用造假甚至騙保的醫(yī)療單位，嚴重的可取消其定點醫(yī)院資格。醫(yī)院的信息化能使**少跑路，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦或自助辦”，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)更是有效方便了**就醫(yī)，大幅提高了患者的就醫(yī)體驗，提升了患者滿意度。醫(yī)?？刭M為什么需要盡快落實？醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)怎么樣

醫(yī)保控費中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么？所謂按需支付，就是對患者必要的醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付 ，不應(yīng)當人為設(shè)立次均住院支付限額或次均門診支付限額，也不應(yīng)當設(shè)立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付，就是在盡可能確保醫(yī)療費用得到有效補償?shù)那闆r下，根據(jù)現(xiàn)有的基金支付能力，確定適度的支付項目（包括藥品支付項目、診療支付項目和服務(wù)支付項目）及合理的補償比例。所謂按價值付費，就是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低進行付費，醫(yī)療服務(wù)價值高付費多，醫(yī)療服務(wù)價值小付費少，醫(yī)療服務(wù)沒有價值不付費，醫(yī)療服務(wù)是負價值扣減服務(wù)費。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)怎么樣醫(yī)?？刭M系統(tǒng)功能包括付費方式預(yù)測。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報銷中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報費、掛床、串換藥品、串換項目、醫(yī)療行為異常、過度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費手段對人工依賴程度比較高，技術(shù)比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了眾多三方監(jiān)管平臺，通過更為先進的大數(shù)據(jù)手段進行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍恕⒈O(jiān)管和決策，有效提高了對欺騙騙保行為的發(fā)現(xiàn)和解決。醫(yī)?？刭M需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數(shù)據(jù)信息孤島問題，能否打通信息壁壘，成了大數(shù)據(jù)醫(yī)?？刭M的關(guān)鍵。2、數(shù)據(jù)信息安全問題等。

醫(yī)保控費系統(tǒng)對費用使用進行實時監(jiān)控和預(yù)警，基于人工智能的支付方式預(yù)測。模擬結(jié)算設(shè)置：基于醫(yī)保政策，按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，建立院內(nèi)本地結(jié)算模塊，實現(xiàn)實時費用結(jié)算，同時減輕結(jié)算系統(tǒng)的壓力;付費方式規(guī)則設(shè)置：基于醫(yī)保政策，將總額預(yù)付、按分值付費、按DRGS付費、按定額付費等付費方式進行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設(shè)置：基于BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對海量數(shù)據(jù)進行分析，對人次定額和總額預(yù)付根據(jù)不同科室的情況進行科室二次分配，醫(yī)?；鸶涌茖W(xué)合理使用。醫(yī)?？刭M信息化的發(fā)展是符合客觀發(fā)展規(guī)律的。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)好處有哪些？根據(jù)診療過程，實現(xiàn)事前提醒、事中干預(yù)、事后分析的全流程監(jiān)管，同時實現(xiàn)實時監(jiān)控醫(yī)保基金合理化使用情況。利用醫(yī)療費用智能審核知識庫、醫(yī)療費用實時監(jiān)控、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)療費用事后審核、異常住院行為判定、基金收支中長期預(yù)測、基金變動風(fēng)險因子量化評估、短周期基金支出預(yù)測系統(tǒng)等技術(shù)手段針對限制用藥、頻繁就醫(yī)、超高費用、超量用藥、過度用藥、不合理入院、分解住院等提供了針對性的監(jiān)控手段。事中管理人員還能監(jiān)控具體科室對醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對違規(guī)行為做到及時糾正， 減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失，對可疑行為做有效及時的提醒，提高醫(yī)院的管理水平。事后的大數(shù)據(jù)分析，可以分析醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、管理人員對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況和效果。從控費從介入時點來說，醫(yī)?？刭M系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)怎么樣

如何配合使用醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推進醫(yī)?；疬\行規(guī)范？醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)怎么樣

醫(yī)?？刭M可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場競爭中處于不利地位，由于個人給付率較高，經(jīng)濟上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等，醫(yī)療費用的增速非?？?，一些中西部省市已經(jīng)多年都沒有當期結(jié)余，甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)?；鹪凇按┑住钡倪吘?，因此醫(yī)?？刭M勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中，要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)怎么樣