特定菌群移植作為一種新興的生物方法，近年來(lái)在研究領(lǐng)域取得了一系列進(jìn)展。研究人員通過(guò)對(duì)腸道菌群的深入研究，已經(jīng)鑒定出多種有益菌株，并成功將其應(yīng)用于特定菌群移植中。這些有益菌株包括乳酸菌、雙歧桿菌等，具有調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡、提高免疫功能等作用。然而，特定菌群移植仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，目前對(duì)腸道菌群的認(rèn)識(shí)仍有限，尚有很多未知的菌株和菌群功能待研究。其次，特定菌群移植的醫(yī)療效果存在個(gè)體差異，不同患者對(duì)特定菌株的反應(yīng)可能不同。此外，特定菌群移植的長(zhǎng)期效果和安全性也需要進(jìn)一步研究。菌群移植需要權(quán)衡其潛在風(fēng)險(xiǎn),如過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。特色菌群移植價(jià)位

FMT人選和排除標(biāo)準(zhǔn)(流程圖見圖1)目前,臨床指南及共識(shí)推薦FMT復(fù)發(fā)性或難治性艱難梭菌傳染中。除此之外,FMT在消化系統(tǒng)的疾病(如IBD、IBS、功能性肝性腦病等)神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病(如自閉、焦慮、抑郁癥和帕金森疾病)代謝性疾病(糖尿病、肥胖癥、脂肪肝和高脂血癥)和免疫性系統(tǒng)性疾病(如腫瘤免疫、過(guò)敏性疾病以及慢性疲勞綜合征)等病種,均顯示出一定的臨床療效[5.1.14.19]。目前,對(duì)FMT的適應(yīng)證介于過(guò)度寬泛和過(guò)度嚴(yán)格的矛盾之中,部分學(xué)者過(guò)度夸大FMT的作用,而另一部分學(xué)者對(duì)FMT表現(xiàn)消極心態(tài),這兩者均會(huì)阻礙FMT的科學(xué)發(fā)展。特色菌群移植價(jià)位初幼菌群移植涉及專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的手術(shù)操作和密切監(jiān)測(cè)。

消化系統(tǒng)菌群移植已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，并取得了明顯的療效。其中較為普遍應(yīng)用的領(lǐng)域是醫(yī)療難治性艱難梭菌傳染。艱難梭菌傳染是一種由難治性艱難梭菌引起的嚴(yán)重腸道傳染。通過(guò)消化系統(tǒng)菌群移植，可以將健康人的菌群引入患者的消化道，從而抑制艱難梭菌的生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道的正常功能。此外，消化系統(tǒng)菌群移植還被用于醫(yī)療炎癥性腸病、腸易激綜合征和肥胖等疾病。炎癥性腸病是一組慢性炎癥性疾病，包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。通過(guò)移植健康人的菌群，可以減輕炎癥反應(yīng)，改善病情。腸易激綜合征是一種常見的腸道功能紊亂疾病，通過(guò)移植菌群可以調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，緩解癥狀。肥胖是一種全球性流行病，研究表明肥胖與腸道菌群失衡有關(guān)，通過(guò)移植菌群可以調(diào)節(jié)能量代謝，有助于減輕體重。

FMT管理委員會(huì)的主要職責(zé)如下。1.制定技術(shù)準(zhǔn)入、倫理、適應(yīng)證、定期評(píng)估和退出制度，并定期編寫和修訂醫(yī)院FMT診療手冊(cè)。2.建立FMT菌液和膠囊的進(jìn)出庫(kù)及相應(yīng)財(cái)務(wù)管理制度，保證FMT的全程可追溯性。建立相關(guān)采購(gòu)、驗(yàn)收要求、保管制度和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所的安全衛(wèi)生制度等。3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行FMT管理的相關(guān)法律、法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作；組織對(duì)患者合理使用FMT的健康宣教工作。4.定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估臨床應(yīng)用的情況，以及不良反應(yīng)的事件收集記錄處理，定期分析、評(píng)估、上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提高醫(yī)院FMT的應(yīng)用安全性和規(guī)范性。5.接受省市級(jí)FMT質(zhì)量控制中心FMT專業(yè)人士委員會(huì)的督導(dǎo)。菌群移植可能有助于預(yù)防或緩解抑郁等與腸道相關(guān)的疾病。

供體篩選與管理要求1.供體篩選要求：目前，國(guó)際公認(rèn)非親屬標(biāo)準(zhǔn)供體與親屬供體均可為患者提供糞便，在有條件的情況下應(yīng)優(yōu)先使用標(biāo)準(zhǔn)供體。現(xiàn)有供體篩選標(biāo)準(zhǔn)以歐美國(guó)家為主，但歐美國(guó)家人群與亞洲人群體質(zhì)指數(shù)、飲食結(jié)構(gòu)、腸道菌群等均存在差異。因此，結(jié)合相關(guān)指南及本中心操作經(jīng)驗(yàn)，建立了從生理、心理、個(gè)人史、穩(wěn)定性、持續(xù)性和限食耐受性6個(gè)維度的供體篩選標(biāo)準(zhǔn)。2015，Moayyedi等初次提出超級(jí)供體的概念，并認(rèn)為FMT的成功取決于供體的糞便質(zhì)量。因此有人建議，通過(guò)將多名供體的糞便混合使用，可以提高療效，從而限制受體只接受無(wú)效糞便的可能性。標(biāo)準(zhǔn)化供體入選后，需加強(qiáng)供體與供體管理員間的信任，供體的依從性、供體的日常飲食、運(yùn)動(dòng)及健康狀態(tài)均 需要隨訪與監(jiān)測(cè)，對(duì)提高 FMT 的效果有較大的臨 床意義 。對(duì)少數(shù)民族人員采用 FMT 時(shí)，必須尊重 其民族的飲食和信仰，合理選擇供體。美益添菌群移植使用通過(guò)專業(yè)處理的移植物。武漢初幼菌群移植技術(shù)

鼻飼管菌群移植通過(guò)鼻飼管將移植物輸送至腸道。特色菌群移植價(jià)位

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)、中國(guó)國(guó)際醫(yī)療保健促進(jìn)交流會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)、中國(guó)微生態(tài)解決創(chuàng)新聯(lián)盟和上海預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)的倡議下,組織FMT專業(yè)人士委員會(huì),基于微生態(tài)聯(lián)盟大數(shù)據(jù)的臨床經(jīng)驗(yàn),依據(jù)專業(yè)人士委員會(huì)意見,結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和FMT專業(yè)人士共識(shí),本中心起草了“菌群移植標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)的建立與臨床應(yīng)用專業(yè)人士共識(shí)”初稿并進(jìn)行了函審,同意率>80%被視為達(dá)成共識(shí):未能達(dá)成共識(shí)的意見,將被修訂并重新表決一次,同時(shí)記錄未能達(dá)成共識(shí)的原因。目前,針對(duì)FMT標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)的建立與臨床應(yīng)用初步達(dá)成13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和方法:(1)FMT診療服務(wù)與設(shè)施;(2)多學(xué)科解決團(tuán)隊(duì);(3)供體的篩選與管理流程;(4)菌液制備標(biāo)準(zhǔn)操作流程(standard operation procedure,SOP);(5)腸道準(zhǔn)備;(6)FMT實(shí)施時(shí)機(jī);(7)患者人選與排除標(biāo)準(zhǔn);(8)移植劑量;(9)移植療程和周期;(10)成功標(biāo)準(zhǔn);(11)聯(lián)合用藥;(12)隨訪制度與隨訪平臺(tái)的建立;(13)并發(fā)癥的處理與預(yù)防。本共識(shí)依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度按照GRADE推薦評(píng)價(jià)體系(Grading of Recommendations Assessment)進(jìn)行分級(jí),證據(jù)質(zhì)量分高、中、低和極低共4個(gè)級(jí)別,推薦強(qiáng)度分強(qiáng)烈推薦和一般性推薦共2個(gè)級(jí)別。特色菌群移植價(jià)位