如何有效落實醫(yī)保控費？醫(yī)保應(yīng)建立年度考核制度，確保醫(yī)保年度控費、質(zhì)量控制等目標的達成。年度考核的指標應(yīng)依據(jù)年初制定的支付方案，將次均費用和總費用增長率、各DRG組費用增長率以及占比等指標納入績效考核范圍，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。同時也為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的各醫(yī)院提供病案質(zhì)控，醫(yī)療服務(wù)績效、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全等數(shù)據(jù)分析服務(wù)，用于醫(yī)院精細化管理及提升DRG相關(guān)臨床工作效率和質(zhì)量。并將DRG方法作為對醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)績效和醫(yī)療質(zhì)量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫(yī)院評審中所占的比例。為什么需要落實使用醫(yī)?？刭M系統(tǒng)？深圳綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件

醫(yī)?？刭M，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐省?目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現(xiàn)過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預(yù)警。杭州萊文醫(yī)保控費軟件特點醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用。

針對當前醫(yī)保存在的問題，國家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M的要求。所謂醫(yī)?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用，控制資源浪費造成的醫(yī)療費用的過快增長，管理好相對有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費用控制在其可接受的范圍。醫(yī)?？刭M不是簡單地控制醫(yī)療費用的過快增長，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，大幅提高醫(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。在國家醫(yī)保控費的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。

隨著我國老齡化時代的到來，醫(yī)療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫(yī)?；鸪跃o的現(xiàn)實，更是凸顯出了醫(yī)?！翱刭M”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應(yīng)進入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險機構(gòu)不再是按照病人在院的實際費用（即按服務(wù)項目）支付給醫(yī)療機構(gòu)，而是按照病例所進入的診斷相關(guān)組的付費標準進行支付。通過有效控制醫(yī)療費用不合理增長，醫(yī)?；鸩怀В褂眯室矔痈咝?。 醫(yī)保DRG付費，重要的支付結(jié)算依據(jù)是病案首頁，病案首頁從傳統(tǒng)的醫(yī)療文書資料，已經(jīng)上升到醫(yī)保DRG支付的重要憑據(jù)，也是國家考核醫(yī)院指標中7項指標的重要來源，病案首頁已經(jīng)影響到醫(yī)院的“票子”和“面子”，規(guī)范病案首頁管理，加強病案首頁質(zhì)控成為重要的命題。 萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)互斥/包含/對照規(guī)則條件多樣化。

醫(yī)保控費系統(tǒng)審核結(jié)果統(tǒng)計功能介紹：系統(tǒng)對所有單據(jù)進行預(yù)審，將所有單據(jù)的審核結(jié)果以科室為維度進行統(tǒng)計分析，包括：系統(tǒng)審核數(shù)、異常數(shù)量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標。通過圖形化的展現(xiàn)讓隱藏在后臺運行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現(xiàn)給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計視圖可以直觀看出本院單據(jù)審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果制定相應(yīng)的監(jiān)控規(guī)則，提高醫(yī)院控費的效果。根據(jù)審核結(jié)果，對醫(yī)院內(nèi)的不同審核主體，醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費用違規(guī)、不合理使用情況進行數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析。醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括藥品違規(guī)排名。醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)費用

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醫(yī)保控費系統(tǒng)有哪些功能？診療預(yù)警設(shè)置：基于臨床知識庫規(guī)則，系統(tǒng)集成7大類預(yù)警規(guī)則，同時還可自定義規(guī)則，符合醫(yī)院的實際控費操作;違規(guī)預(yù)警：HIS系統(tǒng)中各費用產(chǎn)生時，調(diào)用系統(tǒng)規(guī)則庫，通過規(guī)則運算對費用進行實施審核和控制；付費方式預(yù)測：根據(jù)患者基本特性、住院天數(shù)、相關(guān)診療項目等信息，結(jié)合付費方式規(guī)則，按照系統(tǒng)獨有的算法，預(yù)測準確的付費方式；模擬結(jié)算：系統(tǒng)自動按照模擬結(jié)算規(guī)則進行費用計算，為各類費用指標提供數(shù)據(jù)支持；超標提醒：根據(jù)模擬結(jié)算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，結(jié)合科室二次分配的數(shù)據(jù)及其他費用監(jiān)控指標，對超標數(shù)據(jù)進行預(yù)警提示。深圳綜合醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件