微生物與“漸凍癥”之間存在聯(lián)系

2014年風靡全球的冰桶挑戰(zhàn)讓致命的漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥，ALS）出現(xiàn)在人們的視野里，其發(fā)病癥狀為：肌肉逐漸不能動彈，就像被凍住了一樣，逐漸出現(xiàn)肢體無力、肌肉震顫，慢慢會進展為肌肉萎縮與吞咽困難甚至呼吸衰竭而亡。雖然這是一種遺傳性疾病，但環(huán)境因素一直被認為對“漸凍癥”進展有一定作用。2019年英國《自然》雜志發(fā)表了一項研究，德國科學家利用小鼠數(shù)據(jù)分析和初步人體研究結果表明ALS的進展或受到腸道微生物組的調(diào)節(jié)[1]。這是一次微生物組與該神經(jīng)退行性疾病之間有確切功能聯(lián)系的研究。研究顯示，某些細菌種類的濃度升高會加劇疾病進展，而嗜黏蛋白阿克曼氏菌（Akkermansiamuciniphila）等其它細菌的豐度則會隨疾病進展而下降。提高“漸凍癥”小鼠模型的Akk菌濃度，可以改善癥狀、延長生存期；此外，煙酰胺可能是這一細菌的一種有益代謝物。在另一項人體研究（37名ALS患者和29名對照個體）中，團隊同樣觀察到了腸道微生物組的組成會發(fā)生變化，煙酰胺水平也會下降。 沃本生物在全國開啟代理商招聘。河北菌群移植成功率

盡管FMT的臨床療效突出，但在2013年之前一直被認為是“民間偏方”。直到2013年初，華盛頓大學Surawicz教授領銜的合作組將FMT寫入rCDI診療的臨床指南，這在FMT醫(yī)學史上具有里程碑性的意義。同年，《時代》雜志將其評為2013年生物醫(yī)學的重大突破之一，《科學》同樣將其評為生物醫(yī)學的重大突破之一；2017年菌群移植被美國克利夫蘭醫(yī)學中心評為“年度重大醫(yī)學創(chuàng)新”。2018年，菌群移植寫入由中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組撰寫的《炎癥性腸病診斷與診療的共識意見》，提示菌群移植技術在IBD診療中具有較好的效果，得到了國內(nèi)醫(yī)生的肯定；2019年3月份發(fā)布的管理條例中認為菌群移植是低風險的一個醫(yī)療新技術。安徽自閉癥孩子做腸道菌群移植上海沃本全力推進菌群移植在全國的醫(yī)院的項目入院。

腸道菌群移植（FecalMicrobiotaTransplantation，F(xiàn)MT）是將健康人腸道中的功能菌群移植到患者腸道內(nèi)，重建新的具有正常功能的腸道菌群生態(tài)，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的緩解。該技術目前已成為臨床調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂的重要手段之一，并已證實對諸多腸道菌群紊亂引起的相關疾病具有明確療效。在隨機，對照臨床試驗中，已解決了80-90％的對艱難梭菌無反應的反復復發(fā)。在FMT期間，將經(jīng)過精心篩選的健康糞菌供體的糞菌制劑移植到患者的結腸中。有多種給藥途徑（例如，通過結腸鏡檢查，鼻腸管，膠囊），每種途徑都有獨特的風險和益處。

Fischer等人報道了（Fischeretal，2015）29例高結腸切除風險的嚴重復雜性CDI患者接受FMT聯(lián)合萬古霉素診療的研究，62％的患者接受單次FMT診療，38％的患者接受多次FMT診療（31％的患者接受了兩次FMT，7％的患者接受了三次FMTs）。結果顯示FMT和后續(xù)的萬古霉素診療提高了特定患者的改善率。He等人近期報道在FMT后三個月接受第二次新鮮FMT，是一種安全有效的維持克羅恩病患者長期臨床緩解的診療方法（Heetal.,2017a，b）。在該研究中FMT流程依照“1小時FMT方案”執(zhí)行，建議所有患者在接受第1次FMT診療后，每三個月重復接受一次FMT診療。腸道菌群移植為漸凍癥提供新方向。

菌群移植移植途徑的選擇：CDI患者優(yōu)先結腸鏡或鼻腸管行FMT，如無條件可考慮口服膠囊或灌腸行FMT（1A）Meta分析顯示，無論經(jīng)結腸鏡、鼻腸管，還是口服膠囊行單次或多次FMT，對CDI的療效均明顯優(yōu)于萬古霉素標準診療，其中口服膠囊的效果不劣于結腸鏡；但因糞菌膠囊研究剛剛起步，缺乏指南與參照標準，且患者一次性需吞食較多膠囊，故不作為優(yōu)先推薦。鼻腸管法效果稍遜于結腸鏡，但考慮到留置鼻腸管便于反復多次輸注菌液，也有利于同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持診療，故作為優(yōu)先推薦。經(jīng)肛門保留灌腸行單次FMT效果與萬古霉素標準方案相當；明顯低于結腸鏡FMT，但保留灌腸FMT整體療效并未明顯低于結腸鏡FMT整體療效，預示著重復多次菌液輸注可能提高灌腸FMT的療效。故保留灌腸法在無條件行結腸鏡或鼻腸管時可考慮采用。此時，應重復多次菌液輸注，而不應該只給予單次輸注。菌群移植常見的處理方式--上海沃本。湖南醫(yī)院菌群移植臨床應用

菌群移植是個怎么個過程？河北菌群移植成功率

研究人員將自閉癥（ASD）患者的糞便移植到無菌小鼠體內(nèi)，小鼠子代出現(xiàn)了ASD癥狀，并且與接受正常人糞便的小鼠子代相比，其腸道菌群有明顯差異。近日的一項開放性臨床研究調(diào)查了FMT診療ASD患者的安全性、耐受性和有效性。18名ASD患者中有16名接受了8周的FMT診療，其胃腸道癥狀評估量表（GastrointestinalSymptomRatingScale,GSRS）、兒童孤獨癥評定量表(ChildhoodAutismRatingScale,CARS)、父母總體印象評分(ParentGlobalImpressions-III,PGI-III)和適應行為量表（AdaptiveBehaviorScale,VABS）都顯示出明顯改善，并且這些改善在診療后至少持續(xù)了8周，尤其是CARS的評分追蹤2年后仍能提高50%。河北菌群移植成功率